頸部淋巴結結核的CT表現和鑒別診斷

李 輝，王紅昆

（河北省晉州市人民醫院CT室，河北石家莊052260）

頸部淋巴結結核的CT表現和鑒別診斷

李 輝，王紅昆

（河北省晉州市人民醫院CT室，河北石家莊052260）

目的探討頸部淋巴結結核的CT特征性表現和鑒別診斷，提高診斷本病的準確率。方法對經病理證實的36例淋巴結結核進行回顧性分析。結果根據病理表現，頸部淋巴結結核的CT表現分4型：Ⅰ型，結核結節及肉芽腫形成4例；Ⅱ型，淋巴結干酪樣壞死14例；Ⅲ型，淋巴結包膜壞死16例；Ⅳ，淋巴結干酪樣破潰并向周圍侵犯2例。結論CT能比較準確地反映頸部淋巴結結核的病理學變化，在頸部淋巴結結核的診斷方面有著重要價值。

結核；淋巴結；體層攝影術，X線計算機

近年來，結核病發病率有回升趨勢，淋巴結結核（尤其是頸部淋巴結結核）日漸增多，其發病年齡趨于年輕化。頸部淋巴結作為肺外結核常見的感染部位，影像學表現相互重疊，增加了頸部淋巴結結核診斷的難度。本文對經病理證實的36例頸部淋巴結結核進行回顧性分析，探討頸部淋巴結結核的CT特征性表現，以提高其診斷及鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008—2010年在我院經病理學證實的頸部淋巴結結核36例，男性9例，女性27例，年齡15～69歲，平均29歲。均無明顯結核病接觸史及身體其他部位的結核病史。臨床表現為頸部單側或雙側無痛性腫塊或形成竇道破潰流膿，偶有低熱。

1.2 掃描技術：應用GE多排螺旋CT掃描儀掃描，掃描范圍自顱底至上縱隔平面，層厚3 mm，電壓120kV，管電流250mA。先平掃，再進行增強掃描，高壓注射器經肘前靜脈注入對比劑碘海醇（300mgI/mL）1.5mL/kg，注射速率3mL/s，延遲30s，部分于3min再行延時掃描。

1.3 圖像評價：由2名經驗豐富的放射醫師共同閱片，評價病變的部位、形態、密度、強化特點、有無鈣化及壞死等。病變定位采用國際通用的頸部淋巴結七分區標準法［1］。以淋巴結短徑≥10mm定為淋巴結腫大。當淋巴結出現融合時，以淋巴結環狀強化邊緣區分統計淋巴結數量及大小。

2 結 果

2.1 病變部位：36例患者中，病變位于雙側者2例（5.6％）累及上縱隔淋巴結（Ⅶ區），單側者34例（94.4％）累及單組淋巴結，其中病變累及頸內靜脈鏈上組淋巴結（Ⅱ區）2例（5.6％），頸內靜脈鏈中組淋巴結（Ⅲ區）8例（22.2％），頸內靜脈鏈下組淋巴結（Ⅳ區）13例（36.1％），頸后三角區淋巴結（Ⅴ區）11例（30.0％），頜下及頦下淋巴結（Ⅰ區）與中央區淋巴結（Ⅵ區）均為0例?？梢婎i部淋巴結結核好發于單側，其中以頸靜脈鏈下、中組及頸后三角組為好發部位。

2.2 病變密度及增強表現：平掃病變淋巴結密度均勻6例，密度均勻和不均勻淋巴結同時存在9例，密度不均勻21例，伴有小斑塊狀鈣化l例。增強強化分為4型（1型均勻強化，2型薄環狀強化，3型花環狀強化，4型不均勻強化），呈單一類型強化7例，2種或2種以上強化類型同時存在29例，以環狀分隔樣強化及融合多環狀強化最具特征。

3 討 論

CT具有較高的密度與空間分辨率，能清晰地顯示淋巴結各個分區，確定有無腫大淋巴結，能以較好的強化質量來評估頸部腫大淋巴結的內部結構及周邊形態改變。并能反映頸部淋巴結結核的病理改變，為頸部淋巴結的定性診斷和鑒別診斷提供可靠依據。

3.1 頸部淋巴結結核概況：在結核患者中，肺外結核占5％～30％，淋巴結結核在肺外結核中多見，體表任何深部的淋巴結均可發生結核病，其中以頸部淋巴結結核最為多見，占淋巴系統結核病的80％～90％。頸部淋巴結結核多見于青壯年，以女性多見［2］。本組病例平均年齡29歲，男女比例為1∶1.3。

3.2 頸部淋巴結結核病理學分型及其CT表現：頸部淋巴結結核按照病理學特征可分為4型。Ⅰ型為結節肉芽腫型，起病緩慢，一側或雙側有一至數個淋巴結腫大，質硬，散在可活動，無粘連，其內無壞死，CT平掃呈均勻軟組織密度影，呈均勻一致強化。Ⅱ型為包膜壞死型，受累淋巴結干酪樣壞死，與周圍無粘連，CT掃描呈病變中心低密度，增強呈環狀強化，其周圍脂肪間隙尚能分辨。Ⅲ型為浸潤型，有明顯的淋巴結周圍炎，與周圍組織有粘連，移動受限。平掃表現為多發中心低密度區，增強后呈邊緣環狀強化，周圍脂肪間隙消失。Ⅳ型為膿腫型，腫大的淋巴結中心軟化，病變互相融合成較大的低密度區，淋巴結正常結構消失，周圍脂肪間隙消失，呈邊緣厚且不規則的環狀強化。膿腫穿破或切開引流，創口經久不愈形成竇道。上述各型常混合存在，結核性淋巴結增大在增強后的密度改變具有一定的特征性，環狀分隔樣強化及融合多環狀強化有助于淋巴結結核的診斷［3］。

3.3 頸部淋巴結結核的鑒別診斷：要診斷頸部淋巴結結核，首先要發現病變的淋巴結。有關文獻的診斷標準以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區腫大淋巴結直徑≥15mm，其他區域直徑≥lOmm為診斷頸部淋巴結腫大的標準［4］。此外，淋巴結的密度是否均勻也是判斷淋巴結病變的可靠指標［5］，因為正常淋巴結呈均勻的軟組織密度，因此發現淋巴結密度不均勻，不論其大小都要考慮為病變，但應注意區別正常的淋巴結腫大、既往炎癥或放療后的淋巴結。

頸部淋巴結結核需與其他淋巴結病變如淋巴結炎、淋巴瘤、轉移癌及頸部其他常見的腫塊鑒別。結合有關文獻［6－9］鑒別要點如下。①頸部淋巴結炎，患者有發熱和局部紅腫熱痛等臨床癥狀。以Ⅰ區為好發部位，受累淋巴結多為橢圓形，直徑0.5～1.0cm，密度均勻，邊界清楚，質地柔軟，常多發，周圍脂肪間隙模糊。急性淋巴結炎呈現環狀、均勻強化，壁厚，無明顯壁結節和鈣化。慢性淋巴結炎一般無淋巴結壞死，經抗炎后腫大淋巴結可恢復正常。這些均易與淋巴結結核鑒別。②轉移性淋巴結，轉移性淋巴結患者多年齡較大，有原發腫瘤，尤其是頭頸部原發腫瘤病史，轉移性淋巴結多發于上頸部，腫大的淋巴結質硬，生長迅速，活動度差，鈣化少見。轉移性淋巴結呈均勻軟組織密度時，易與淋巴結結核鑒別。頸部轉移淋巴結還具有多發、輕度強化、無中心壞死的特征。③淋巴瘤，頸部淋巴瘤多表現為雙側淋巴結腫塊，病灶大小不一，邊界相對較清楚，病變內多無液化壞死，CT增強呈均勻強化。④神經源性腫瘤，神經源性腫瘤因其病理組織的復雜有不同的CT表現，具有沿神經走形分布的特點，平掃多為低密度，增強后呈現不均勻強化或邊緣強化，神經源性腫瘤絕大多數為單發，邊緣光滑，對周圍組織主要是擠壓而無明顯侵犯。總之，大多數頸部淋巴結結核在CT上具有一定的特征性表現，CT檢查特別是增強掃描在顯示淋巴結結核的部位、大小、數目、形態特征、與病變周邊情況及其內部處于何種病理分期有其獨到的優勢，結合臨床病史及實驗室資料，為診斷提供了很好的依據，對臨床分期、治療起著重要的作用。

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（本文編輯：劉斯靜）

R522

B

1007-3205（2013）04-0450-03

2012－03－30；

2012－05－21

李輝（1972－），男，河北晉州人，河北省晉州市人民醫院主治醫師，從事醫學影像學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.029