超聲引導下頸部腫塊穿刺活檢術的護理配合

劉維芳,張 晴,姚衛東

(江蘇省南通市腫瘤醫院,江蘇南通,226361)

頸部腫塊患者在臨床上較為常見,頸部腫塊可成為患者最早出現的臨床癥狀,其病因復雜,可涉及多系統、多臟器[1],而明確腫塊的病理性質、尋找病因對指導臨床治療和判斷預后顯得尤為重要[2]。超聲引導下穿刺活檢術是目前公認的非手術條件下獲得明確病理組織學診斷的最佳方法,其快速和有力的切割不會引起組織的擠壓偽像,可獲得高質量的標本[3],本院2011年7月—2012年6月對28例頸部腫塊患者施行了超聲引導下自動活檢槍穿刺活檢取材術,取得了滿意效果,現將其操作要點及護理配合總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共28例,其中男19例,女9例,年齡38～84歲,中位年齡59歲。

1.2 儀器和方法

采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀5～12 MHz變頻探頭,美國產Bard可調式自動活檢槍,配以14～16 G內槽式組織切割活檢針,取材長度15～22 mm、直徑1.0～1.4 mm。粗針活檢要求患者常規檢查出凝血時間、凝血酶原時間及血小板。穿刺前先進行超聲常規檢查,觀測腫塊大小、內部回聲、活動度、病灶內部及周邊的血管走行等情況,原則上選擇病灶離皮膚最近并能避開大血管和重要組織的路徑[4]。穿刺局部常規消毒、鋪巾,2%利多卡因沿超聲指導穿刺方向做局部浸潤麻醉,調整最佳圖像,把14～16 G穿刺針插入活檢槍上的針槽內,超聲引導下將自動活檢針前進至腫塊外緣后,激發活檢槍,槍響后超聲確認針尖及針道位置并截圖后盡快拔針。局部以無菌紗布壓迫,將槽內組織條置于濾紙上,將取得的組織條用10%甲醛溶液固定后送病理檢查,再將活檢針殘留物涂片,一同送病理,做到一針兩用,需要時還可加做免疫組化。為確保取材效果、保證陽性率,常規進針2～3次,同一點進針不同角度穿刺。穿刺結束壓迫穿刺點30 min。此法簡單快速,創傷很小,不影響頸部美觀。

1.3 結果

本組病例穿刺結果:1例肉芽腫伴干酪樣壞死,1例慢性淋巴結炎,2例淋巴組織增生病,2例彌漫大B淋巴瘤,余22例均為惡性腫瘤淋巴結轉移。通過對28例患者進行術前指導和心理護理,患者均能正確配合并順利完成穿刺,術后有2例患者訴穿刺點疼痛,給予心理護理后好轉,未使用止痛劑;1例患者出現小血腫,經及時處理后血腫消退。

2 護 理

2.1 術前護理

術前訪視:術前詳細詢問患者病史以及有無麻醉藥物過敏史,并進行術前評估,指導患者做好各項穿刺前的常規檢查,對于臨床中懷疑淋巴瘤患者,應完善血常規等檢查,排除手術禁忌后行淋巴結活檢術[5],告訴患者為了配合穿刺需先做心肺肝腎等重要器官的功能檢查,尤其是凝血酶原時間、出凝血時間、血小板。向患者及家屬說明穿刺的方法及術后可能出現的并發癥,術前指導患者訓練深呼吸、正確屏氣及擺放體位。此外,向患者介紹如何進行自我疼痛評估分級以及減輕疼痛的技巧。術前禁食禁飲4 h,穿刺部位20 cm范圍備皮。

心理護理:大多數患者穿刺術前都表現出焦慮、恐懼情緒[6]。穿刺活檢術屬于有創檢查,患者和家屬往往不了解這方面的知識,但同時又迫切想知道術后的結果,因而容易出現焦躁不安、恐懼等心理。要使千差萬別的人都能達到治療或康復所需要的最佳身心狀態,就要求護理人員在護理患者時應針對每個患者的性格、氣質、心理和情感特征,有效地消除患者的不良情緒,使患者建立起接受治療的最佳心理狀態[7]。因此醫護人員術前要仔細跟患者及家屬講解術前準備、手術配合過程及術后注意事項等相關知識,說明自動活檢槍穿刺活檢術創傷小、痛苦少、安全可靠,同時耐心回答患者的各種疑問,必要時安排同種手術患者現身說法,使患者消除顧慮、增強安全感,取得其積極配合,對精神過度緊張者可給予鎮靜劑口服[8]。

環境和物品準備:術前30 min室內空氣消毒,減少人員流動,保持環境清潔及適宜的溫濕度。準備好無菌紗布、無菌手套、甲醛固定液、液基保存液、無菌穿刺活檢包、一次性穿刺活檢針、搶救物品、無菌活檢槍,協助醫生用75%酒精消毒變頻探頭,尖端涂以耦合劑,用消毒的避孕套套住探頭。

2.2 術中配合

穿刺時的體位根據腫瘤的具體生長部位選擇,一般協助患者采取仰臥位,既方便穿刺,又能使患者感到安全舒適,能耐受較長時間的穿刺,同時囑患者全身放松,但不要自行改變體位。穿刺過程中密切觀察患者的呼吸、心率、神志的變化,發現異常立即報告醫生并配合醫生做好搶救工作。囑患者全身放松、不必緊張,如患者仍然緊張,可適當與患者交流,鼓勵其表達自己的不適情緒轉移注意力,或想一些開心的事,以減輕不適感。患者主訴疼痛劇烈時,應囑其作緩慢深呼吸,必要時根據醫囑增加麻醉藥的劑量。由于頸部血管豐富,穿刺后容易出血,因此在穿刺結束后,應指導患者適當用力按壓穿刺點30 min以上,防止出血及血腫形成。

2.3 術后護理

常規護理:術后護送患者返回病房,繼續觀察生命體征,必要時幫助患者壓迫穿刺點,避免血腫形成,同時觀察穿刺點敷料有無滲血以及穿刺點周圍有無紅腫。術后6 h如無嘔吐可進普食。

并發癥的觀察和預防:超聲引導下穿刺的實用性和效果已經得到肯定,但也可能出現一些并發癥如穿刺失敗、疼痛、出血和血腫等[9]。①穿刺失敗:穿刺時患者會因呼吸或者體位移動導致病灶移位或者穿刺針顯示不清,這時需要及時調整穿刺針的方向和角度,否則易造成穿刺失敗。本組病例在穿刺定位時均囑患者深吸一口氣后屏氣,以避免呼吸移位和容積效應的負面影響,有利于穿刺醫生擺動探頭顯示病灶的各個邊緣,明確病灶的中心位置,結果28例患者無1例穿刺失敗。②疼痛:疼痛持續時間較短,護士應耐心做好解釋工作,一般患者都能耐受,不需要作特殊處理。但有些患者由于緊張、痛覺過敏、耐受性差、惡性腫瘤占位等,會出現疼痛難忍。本組病例有2例患者訴穿刺點疼痛,給予心理安慰并鼓勵其聽聽音樂以轉移注意力、放松情緒后好轉,未使用止痛劑。③出血和血腫:由于穿刺術對局部皮膚和組織的損傷,或者自身凝血障礙、壓迫的時間力度不夠,均可能會引起穿刺點出血、穿刺點周圍血腫。若出現內出血癥狀如脈搏增快、血壓下降、面色蒼白等,應立即協助醫生處理。本組病例中僅1例患者因按壓時偏離穿刺點出現小血腫,協助患者局部按壓并延長按壓時間后出血止,1周后血腫吸收消退。

[1]王麗影.彩色多普勒超聲在淺表淋巴結腫大穿刺活檢中的應用[J].中國實用醫藥,2012,7(1):133.

[2]谷永紅,劉楊,彭長纓,等.細針穿刺細胞學檢查在頸部腫塊診斷中的應用價值[J].中國現代醫學雜志,2009,6(19):915.

[3]張元林,張娜,何河,等.超聲引導下粗針淺表淋巴結穿刺活檢的臨床應用[J].寧夏醫學雜志,2011,33(10):1020.

[4]劉林.超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺的臨床觀察[J].中國醫療前沿,2012,7(2):57.

[5]雷慧云,常世民,韓培彥.以頸部多發腫物為首發癥狀的白血病1例報道[J].中華老年口腔醫學雜志,2010,8(5):293.

[6]趙淑珍,彭玉蘭,鄭儒君,等.超聲引導下穿刺活檢術患者焦慮狀況的調查研究[J].生物醫學工程學雜志,2012,29(3):453.

[7]周愛萍.心理護理在甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查中的應用[J].中國初級衛生保健,2011,25(5):64.

[8]付顯華,葉雪微,呂夕明.26例超聲引導下占位性病變自動活檢槍穿刺活檢術的護理[J].天津護理,2006,4(4):197.

[9]侯銳,郭軍,胡開,等.超聲引導經皮穿刺活檢在面頸部腫物診斷中的應用[J].臨床口腔醫學雜志,2011,27(6):364.