糖尿病人應警惕心臟問題

□文 鞏秋紅

（作者單位為阜外心血管病醫院）

1921年，加拿大醫生Banting和Best第一次從動物身上提取出了胰島素，并成功應用于臨床治療糖尿病，這項治療糖尿病的突破性研究，挽救了無數糖尿病患者的生命，Banting醫生因此獲得了諾貝爾生理醫學獎。為了提高全社會對糖尿病的認識和重視程度，同時也為了紀念Banting醫生對糖尿病治療作出的貢獻，世界衛生組織和國際糖尿病聯盟在1991年將每年的11月14日（Banting醫生的生日）定為“世界糖尿病日”，號召世界各國在這一天廣泛開展糖尿病宣傳、教育和防治工作，以推動世界糖尿病防治工作的開展。2006年底，聯合國通過決議，從2007年起，將“世界糖尿病日”正式更名為“聯合國糖尿病日”，將專家、學術行為上升為各國的政府行為，促使各國政府和社會各界加強對糖尿病的控制，減少糖尿病的危害。

今年11月14日是第七個“聯合國糖尿病日”。說起如今早已成為常見病和多發病之一的糖尿病，很多人都或多或少地對其有所了解。人們常說，糖尿病本身并不可怕，而由其導致的并發癥才要命。而在諸多糖尿病并發癥中，又以心血管系統病變尤為突出。糖尿病是如何引發心臟問題的？有哪些臨床表現，如何預防和治療？人們恐怕知之甚少。

易并發心血管疾病

糖尿病是一種常見的代謝內分泌病，能夠引發多種糖尿病并發癥，糖尿病及其并發癥是僅次于心血管、腫瘤而威脅人類健康的第三大殺手，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。其中，心血管病變是糖尿病最嚴重的并發癥，約50%的糖尿病病人患有心血管疾病。近年來，冠心病已成為糖尿病病人死亡的主要原因。

廣義的糖尿病心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病），糖尿病心肌病和糖尿病心臟自主神經病變等。狹義上指的就是糖尿病性冠心病，即糖尿病所導致的冠心病，是糖尿病的心血管并發癥之一，又稱“糖心病”。與非糖尿病患者相比，糖尿病性冠心病起病比較早，冠狀動脈損害的程度要明顯嚴重，糖尿病患者2～3支血管同時受損的發生率明顯高于非糖尿病患者，且常呈現彌漫性病變。表現為無痛性心肌梗死，梗死面積比較大，穿壁梗死多，病情多比較嚴重，預后比較差，病死率較高。心臟病變的發生率在女性糖尿病患者較非糖尿病者要高4倍，男性則高2倍，平均3倍。

“糖心病”易被漏診誤診

這主要是因為糖尿病患者的血糖升高會損傷血管內膜，使得血液中的有害物質（包括血脂和血小板）容易沉積在血管內壁上，導致管腔狹窄，受累動脈彈性減弱，脆性增加，其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，這就是人們常說的動脈粥樣硬化。如果再合并其他的危險因素，如血脂異常、高血壓、吸煙、年齡增加、家族遺傳史等，患動脈粥樣硬化的機會就會更大。冠狀動脈是給心肌供血的血管，冠狀動脈粥樣能夠使血管腔狹窄或阻塞，最終導致心肌缺血缺氧或壞死而引起心臟病。

患者初期無明顯臨床癥狀，當病變逐漸發展后，大部分病人會出現心絞痛，表現為胸悶氣短，或心前區不適感、疼痛。疼痛程度逐漸加劇，發作時間逐漸延長，最終會導致心肌梗死。心肌梗死使大多數病人出現胸痛，多發生于情緒激動、精神緊張或勞累搬移重物之后，有時發生在熟睡中，少數患者有不典型疼痛，如上腹部、頜部、肩胛以及牙痛等。少數病人會出現一些消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹甚至腹瀉。而糖尿病病人可以無任何疼痛，稱為無痛性心肌梗死。疼痛是一種保護性信號，不典型的癥狀或無疼痛現象極易漏診誤診，應十分注意。

治療應結合生活方式改善

糖尿病因血糖升高而診斷，但是長期血糖升高的后果卻不只是血糖造成的問題。血糖只是一個標志，它后面暗藏著許多“幫兇”，這些幫兇就是其他危險因素，如高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等。糖尿病合并心血管病后，治療情況遠比想象的復雜。因此治療糖心病要“多管齊下”，在生活方式改善的基礎上，不但藥物降糖還要同時進行藥物降壓、降脂、抗凝治療。生活方式的改善包括合理膳食，控制總熱量，嚴禁暴飲暴食，以免誘發心絞痛或心肌梗死。合并有高血壓或心力衰竭者，應當同時限制食鹽的攝入。適當的體力勞動和體育活動：對老年人提倡散步，做保健體操，打太極拳等，不宜勉強作劇烈活動。合理安排工作和生活，生活要有規律、保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結合，保證充分睡眠。提倡不吸煙，不飲烈性酒。

對于狹窄程度嚴重的冠狀動脈可以施行再通、重建或旁路移植等外科手術，目前應用最多的是經皮腔內血管成形術和支架（Stent）植入術。

應該承認，到了發生“糖心病”的階段已屬晚期，醫生所能做的挽救工作已經很少，只能起到暫時緩解的作用，減輕部分痛苦，延長生命，而非根治。只有預防才能阻止健康人患上糖尿病，阻止糖心病的發生，因此預防糖尿病比治療更重要。