復雜眼外傷玻璃體切割手術的護理

肖曉艷，陳春春，楊會娟

嚴重眼外傷常導致眼部多組織的損害，病情復雜而且并發癥多，治療棘手。現代玻璃體視網膜手術的開展使許多患者避免了失明或眼球摘除的痛苦，是目前治療嚴重眼外傷的一種有效的手術方法。玻璃體切割手術過程復雜精細，手術時間長，不僅要求術者有精湛的技術和豐富的臨床經驗，同時也要求護士具有良好的業務素質。2008—2011年筆者所在科收治復雜眼外傷患者57例58眼，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組57例58眼。男52例53眼，女5例5眼；年齡7～65歲，平均27歲。發病至就診時間1～30 h。眼球破裂29例，眼內異物19例，外傷性白內障9例。其中并發化膿性眼內炎4例，視力從光感至0.04。

1.2 方法 所有患者均采用常規經睫狀體平坦部三切口閉合式玻璃體切除術。開放性眼外傷先行角鞏膜傷口清創縫合術，外傷性白內障或晶狀體脫位者影響手術操作者行白內障超聲乳化摘除術或晶狀體切除術，術中盡量保留晶狀體后囊膜或前囊膜，有眼內異物者行異物取出；合并視網膜脫離或脈絡膜脫離者行硅油填充術后，酌情給予鞏膜外冷凝及視網膜光凝；術中頂壓鞏膜，切除周邊玻璃體，重水擠壓或視網膜造孔釋放視網膜下積血及積液，展平視網膜；眼內炎患者術畢給予萬古霉素玻璃體腔注射。

1.3 結果 術后隨訪3～36個月，術后視力提高40眼，無變化或下降18眼。眼球完全保留56眼，2例眼球萎縮。術后行二期硅油取出術19眼，行二期人工晶體術8眼。11眼術后補充視網膜激光。并發性白內障12眼，均行白內障超聲乳化摘除術；5眼繼發青光眼，均行硅油取出術，其中1例為新生血管性青光眼，給予經鞏膜外睫狀體光凝術后好轉；視網膜脫離復發3眼。

2 護 理

2.1 心理護理 眼外傷多為突發事件，患者視功能嚴重受損，致使身心打擊較大，從而出現緊張、焦慮、恐懼等心理反應，迫切需要得到救治。患者入院后由指定護士進行全面評估，洞察患者心理狀態、對疾病的認知，針對存在的心理焦慮進行有效的護理[1]。護士應沉著冷靜，對患者給予心理安慰，耐心解釋，同時對患者家屬進行心理撫慰。讓患者及家屬解除思想顧慮，產生戰勝疾病的信心，以最好的心理狀態積極配合手術，為手術提供最佳的心理狀態。

2.2 術前護理 護士應積極配合醫師做好各項術前檢查及準備工作，及時與患者及家屬溝通，將各項檢查的目的，手術的方案及術中可能出現的問題，耐心告知患者及家屬，向患者展示醫師的精湛技術，先進的醫療設備，鼓勵患者樹立信心，主動配合治療和手術。在進行護理操作時，要溫柔、熟練、敏捷，以減少因治療護理操作產生的痛苦和不適。

2.3 術后護理

2.3.1 術后體位護理 術后采取俯臥位或低頭坐位，護士應向患者說明保持特殊體位的原因及重要性，并指導其正確的姿勢，俯臥位時，可在額部墊一U型軟枕，胸前墊一高枕，以確保頭部處于最低位。低頭坐位時，將頭部伏在床上，額部置于U型軟枕上。由于長時間的特殊體位，患者頸部有酸痛感，可適當給予患者頸部按摩，按摩具有疏通經絡、行氣活血的作用，可解除肌肉痙攣，松解粘連組織，改善血液循環[2]。術后護士應注意觀察患者體位是否符合要求，并加強督促，及時糾正。患者最難保持面部向下體位的時間是每天深夜12點和清晨3～5時，應在這兩個時間段加強巡視，幫助患者糾正體位[3]。

2.3.2 術后并發癥及護理 高眼壓為玻璃體切割術后最常見的并發癥之一。護士應嚴密觀察患者病情變化，同時告知患者術后出現患眼異物感、流淚屬于正常反應，如出現突然眼脹痛、頭痛等癥狀，有可能為眼壓升高，應及時報告醫師，遵醫囑及時給予降眼壓藥物，并囑其一次飲水量不要超過300 ml，以免加重病情。由于患者臥床時間長，突然起床時會出現頭暈、乏力、心悸等不適。護士應告知患者起床時不應馬上坐起，稍休息后可預防。由于患者術后長時間臥床，容易發生便秘，對于大便干結者，囑患者不可用力排便，可遵醫囑給予緩瀉劑，以防止用力排便引起眼壓驟升而引起眼內出血等并發癥。

2.3.3 預防感染 術后要預防感染，保持術區敷料整潔、干燥，有滲血、滲液及敷料松脫應及時處理。護士滴眼藥時要動作輕柔，嚴格無菌操作，滴藥完畢，蓋上無菌紗布，協助患者恢復合適體位。

2.4 出院指導 指導患者正確的滴眼藥水的方法及注意事項，定期復查。指導患者注意用眼衛生，防止交叉感染。術后3個月內避免劇烈運動及重體力勞動，忌食辛辣刺激及過硬的食物，保持大便通暢，預防便秘。出院后1、2周及1、3個月定期門診復查。術眼如出現疼痛、視力下降、異物感等癥狀時應立即到醫院就診。同時要加強安全教育，增強自我保護意識，防止眼外傷的再次發生。

玻璃體切除聯合硅油填充術治療復雜眼外傷的一種有效的方法。使復雜眼外傷患者得到及時治療，給患者帶來了復明的機會。但術后反應重、并發癥多。同時要求護士同樣應充分了解患者手術的特點，掌握術后并發癥的發生、處理和預防的要點，從生理、心里各層次進行完整系統的護理。將會對手術成功起到很好的配合作用，同時大大減少玻璃體切除聯合硅油填充術后引起的各種并發癥。

[1]張迎春，公 欣.眼外傷患者術前心理焦慮的護理干預及效果[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15(2)，86.

[2]王紅霞，王運倉，呂蘭存.舒體按摩對玻璃體切割硅油填充術后病人臥位舒適度的影響[J].護理研究，2009，23(12A)，3145-3146.

[3]鮑學英，俞 萍，張 清.玻璃體切割眼內填充術后體位護理的進展[J]. 中華護理雜志，2007，42(2)，181-182.