老年癡呆癥患者的特點及康復護理

趙威麗

老年癡呆癥是常見慢性器質性疾病，是以腦萎縮、變性為主的腦部病變，是一種獲得性、進行性認知功能障礙綜合征。老年癡呆患者較常出現的行為問題，也是照顧者最難以應對的問題之一[1]。在我國老齡化日趨加重、子女疲于生存壓力和社會競爭而導致空巢老人日趨增多的今天，對老年癡呆患者的關注已逐漸成為較常見的社會問題和家庭問題。老年癡呆主要表現為腦功能的失調，以智力衰退和行為、人格變化為主要特征，又稱阿爾茨海默?。ˋD）。指部分老年人超過生理老化或過早老化，致腦功能障礙，引起獲得性、持續性智能障礙[2]。臨床表現為在意識清晰時，記憶和認識功能出現障礙，可伴言語、視空間技能、情感或人格改變，意外頻發，生活自理和社會活動明顯下降。發病人數逐年增加，嚴重危害老年人的身心健康和生活質量?，F將護理體會報告如下。

1 主要特點

1．1 溝通困難、記憶障礙 患者記憶力下降，思路常出現中斷，易丟三落四。尤其近記憶力差，可不記得家庭住址及電話號碼，甚至不能分辨親友和子女；計算、理解、邏輯判斷能力差等致患者溝通能力下降，經常很難理解他人和被他人所理解。

1．2 情感脆弱、激越行為 患者精神易緊張，常無故發脾氣，易哭泣、易激怒。性格固執違拗，對他人可出現攻擊行為、軀體性非攻擊性行為和語言性激越行為[3]，并出現睡眠障礙。需醫護人員和家人給予理解并耐心指導和督促。

1．3 服藥依從性差 由于患者記憶力、智力有不同程度的障礙，情緒化表現突出，會出現對藥物的拒服、錯服、漏服或重服，如不耐心觀察，也具有一定的醫療隱患。

1．4 生活自理缺陷 說話含糊刻板、表述欠確切，語句顛倒重復。行為和生活自理能力有不同程度缺陷，行走，入廁、沐浴、等均需幫助，嚴重影響患者生活質量。

1．5 定向力及思維能力障礙 記憶是人物、時間、地點定向力的要素。AD患者定向力可進行性減低，如不知道今天是何年何月，不知道現在是上午還是下午。由于可伴有視空間障礙，患者常在熟悉環境中迷失方向，如外出找不到回家的路，

走錯房間。不能正確回答自己和親人的名字和年齡。飲食不知饑飽，智力衰退，運動功能逐漸喪失，不能自主活動[4]。

2 護 理

2．1 對激越行為分類與觀察護理 可將激越行為歸納為攻擊行為、軀體性非攻擊行為和語言性激越行為3個癥狀群[5]。國外文獻報道，癡呆患者激越行為的發生率可達50%～90%[6]。國外學者對激越行為的管理做了大量研究，而我國此類研究很少，周芳等[3]對此進行了有益的探討。激越行為不但造成患者的痛苦和功能進一步喪失，還加重了照顧者的負擔和精神壓力[7]。但關于AD患者激越行為的應對方法，目前尚缺乏成熟的研究成果。①情感支持：鼓勵家屬多與患者接觸交流，增加對其的情感支持[9]；必要時可采用模擬在場療法，即把患者家屬對患者說的話錄音或錄像，放給患者聽，用這種方法降低激越行為的效果已得到實驗證明[9]；②認知訓練：根據受試者個體情況采用輔助記憶修復法、間隔回憶法、綜合認知補救法及3R智力激發法等進行反復練習[10]；③行為護理：采用周芳等[3]提出的方法，盡可能地利用日?；顒踊蚝唵蔚纳缃粖蕵穪泶碳せ颊呱窠浵到y，提高其行為能力；如：盡量避開可能引起患者激越行為的環境和行為因素；通過室外安全場所的散步及徘徊場所的運用來滿足活動需要；對于已經出現激越行為的患者，不可隨意斥責或予以約束，以免更激化他們或對其身體造成損傷；通過讓患者參與各種娛樂活動等正性干預，如手工制作、玩撲克等激發患者的興趣，提高軀體活動能力并增強其信心；多關注疼痛管理、放松按摩、減少夜間打擾、盡量解除身體約束等，改善患者的睡眠從而減少激越行為。

2．2 康復訓練 ①記憶障礙康復訓練：反復強化療養者記憶居住的環境、物品的放置、周圍的人和事物；指導患者制定作息時間表，促其主動關心日期、時間的變化；可采用下跳棋、玩智力拼圖或提供數字卡，以鍛煉患者的記憶和思維能力；②定向力障礙康復訓練：加深其對時間、地點及人物的認知訓練，誘導正向行為，隨時提示正確的人、物、時間、地點概念，減少因定向力錯誤而引起的恐慌和不安；③思維障礙康復訓練：充分利用殘存腦力，進行漸進的數字排序、物品分類、計算能力訓練等，促進患者的綜合分析、判斷、推理和計算能力；④情感障礙康復訓練：多給予信息及語言刺激訓練，多進病房與患者交談溝通，尋找其感興趣的話題；對思維活躍紊亂者，可轉移思路，使思維恢復至正常狀態；對有妄想的患者，注意溝通技巧，不可貿然觸及患者的妄想內容；對幻聽、幻視的患者，要穩定情緒，分散注意力，盡快將其引導到正常的情境中來；⑤語言障礙康復訓練：語言障礙康復護理訓練方法有多種，如口語對話、唇及口型運動、物品名稱的命名等刺激大腦；對命名性失語患者，應有意識地反復說出有關事務的名稱，強化記憶[7]。

2．3 加強運動和鍛煉 老年癡呆患者的運動和鍛煉多數情況下主要依賴家屬和陪護進行。因此，對陪護人員的相關知識及護理要求的培訓至關重要[11]。①理解此類患者的運動功能及自理能力缺陷：在鍛煉方式上要和緩、適量，運動幅度不宜過大過猛，尤其要防止摔傷；運動量的增加要視患者的能力循序漸進；②了解患者的行為表現：對中、重度癡呆患者，陪護要用一定時間幫助和訓練其生活自理能力，如進食、疊衣被、入廁等，不可一切包辦，那樣反而會加速癡呆的發展；注意多對患者實施身體功能知識指導；③情緒調整：幫助患者多參與娛樂活動，保持愉快心情，鼓勵親友經常給予情感支持；對陪護進行心理指導主要是減輕其應激、焦慮情緒；癡呆患者雖有腦功能障礙，但仍有自尊情感，因此，要利用軀體語言使其感到關愛；尊重患者的人格和自尊心；對老年癡呆患者發生的一些精神癥狀和性格變化，陪護應理解是由疾病所致，必要時給予保護性約束管理；④角色能力：根據家人及陪護的接受能力，宣教有關護理常識，提高陪護者對老年癡呆癥的了解，使其盡快進入角色；老年癡呆癥是一種隨時間推移而漸進的、有害的神經系統疾病，患者的身體、角色、情緒、社會功能將呈難以逆轉的損害；讓陪護者掌握對事件的認知和評價，提高個體對患者的有益服務角色能力；⑤社會功能：教授陪護改變患者不良的行為控制，使之不斷適應社會需要；督促患者堅持最大化地接觸社會和自然界；告訴陪護適當的有氧鍛煉有助于改善器官功能和患者社會功能，讓患者有成就感。

2.4 健康教育 ①知識宣教：向看護者及家人講解老年癡呆發病原理、臨床表現及護理方法；熟悉并尊重老人的生活習慣，掌握常見的激越行為，了解誘發因素，給予適時的心理支持；提高家屬主動照顧患者的意愿；②生活自理能力及生活質量：指導陪護訓練癡呆患者的生活自理能力，提高其生活質量；對輕度癡呆患者，要督促其自己料理生活，根據患者接受能力，進行衣、食、住、行、排泄鍛煉等各方面表達技巧的學習；使患者與周圍環境接觸，減緩精神衰退；③教育陪護做好安全防護，保證患者安全：對中、重度癡呆患者要處處留意其安全，避免患者獨處；房間內應無障礙物，地面要防滑；廁所使用坐式馬桶，應裝有扶手；床鋪要低矮，兩邊設護欄，以防墜床；行走時應有人扶持以防跌倒；進食時需注意避免噎食；④指導陪護注意預防和識別軀體疾?。喊V呆患者反映遲鈍，不知冷暖及危險，易發生軀體疾病且缺乏主訴能力，要密切觀察注意其飲食、起居及排泄變化，發現異常及時報告醫師；告知陪護督促患者身體及肢體功能鍛煉，保持良好的生理平衡。

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