胰島素泵治療妊娠期糖尿病的護理

關 宏

在妊娠期間首次發生或發現的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠糖尿病可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病，在孕期首次被診斷的患者。如病情未及時控制，容易出現多種并發癥，如流產、早產、胎兒畸形、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、感染等；血糖控制不佳則容易出現糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲性昏迷，導致胎兒窘迫，甚至胎死宮內[1]。胰島素泵的應用對解決這一難題提供了較大的可能性[2]。胰島素泵能模擬人體胰島素細胞釋放胰島素，符合正常人體胰島素分泌的生理特征，可通過患者病情和血糖的變化靈活地有效地調整胰島素，平穩地控制血糖，給母體及胎兒一個較為正常的環境，以確保安全與健康。2010￣01—2011￣10筆者所在科對16例 GDM患者進行胰島素泵強化治療，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例。年齡25～38歲；孕周24～36周；初產婦13例，經產婦3例。均符合世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準。入院時空腹血糖8.6～12.7 mmol/L，餐后2 h血糖 16.2～27.5 mmol/L。

1.2 方法 將重和林R裝胰島素泵24 h皮下輸注，以每日總量的50%～60%為基礎量，胰島素用量0.2～2 U/h，剩余的40%～50%按早餐前20%，午餐后15%，晚餐前15%，泵入。

1.3 結果 16例GDM患者經胰島素泵治療后空腹血糖為4.5～5.6 mmol/L，餐后 2 h 血糖 5.1～6.8 mmol/L，無 1 例發生低血糖，9～15 d后順利出院。出院后繼續進行胰島素泵治療，跟蹤隨訪，自然分娩11例，剖宮產5例，無新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒畸形發生。

2 護 理

2.1 心理護理 GDM患者是糖尿病患者中的特殊群體。有報道指出GDM患者抑郁占22%，明顯高于血糖正常孕婦的7.4%[3]。耐心細致地解釋能給予患者信心，減輕患者的心理壓力。根據患者的文化背景及理解能力，系統講解胰島素泵治療的目的、意義、效果、方法、步驟以及糖尿病的基本知識，消除了患者的緊張和顧慮，16例患者均能很好的配合治療。

2.2 置泵前的護理

2.2.1 胰島素泵的準備 胰島素泵是由一個小型電池驅動的泵和計算機芯片組成。芯片用于準確控制泵釋放胰島素的劑量，通過泵的作用使胰島素經由泵容器相連的塑料細管連續不斷的輸入患者皮下。故操作前要檢查儀器性能是否完好，電池電量是否充足，各管連接是否正確，輸注套管是否通暢，以便使藥液能準確輸入患者體內。

2.2.2 胰島素準備 選用短效人胰島素或速效人胰島素類似物，注意檢查胰島素的有效期。將胰島素提前30 min置于常溫下，以免胰島素受熱產生氣泡而影響儲液管及輸注裝置排氣。

2.2.3 選擇正確的輸注部位 隨著妊娠月份增大，孕婦腹部隆起，腹部皮下脂肪也減少，在妊娠26周以后泵的注射部位就不再選在腹部，而應改在臀部、大腿、前臂為好。放置于臀部，不便于患者自己觀察針頭部位的皮膚，臨床上使用較少，而上臂外部吸收與腹部最接近，易為患者接受。

2.2.4 做好患者皮膚準備 檢查皮膚情況，如有皮膚病患者需治愈后才能安置胰島素泵，安置后要保持皮膚清潔，特別是注射部位的清潔，避免感染。

2.3 置泵時的護理 根據患者置泵前胰島素用量與血糖監測結果，遵醫囑設置基礎量及餐前大劑量，囑咐患者平臥位，操作時應嚴格進行無菌操作，用0.2%碘酊消毒2次注射部位，排氣，左手捏起皮膚，右手將針尖迅速刺入皮下，用透明敷貼固定以防脫落，將泵固定于患者方便處。告知患者勿牽拉管道，以免引起管道阻塞或針頭脫落。不要隨意按泵的功能鍵；需防水、防摔、防止導管滑脫、打結和折緊，聽到報警時，及時告知醫護人員進行處理。

2.4 置泵后的護理

2.4.1 血糖監測 置泵后嚴密監測血糖變化，每日監測8個時段血糖，即三餐前、三餐后2 h、睡前22：00血糖以及凌晨3：00的血糖，患者出現不適時隨時監測，以及時發現高血糖或低血糖，及時增加胰島素或加餐。

2.4.2 嚴格交接班 實行每班床旁交接工作，重點查看輸注導管固定是否妥當、阻塞、扭曲、折疊，有無漏液跡象，輸注部位有無硬結、紅腫、出血、感染、過敏反應；針頭套管是否退出，顯示屏顯示是否正常，電池電量是否充足，胰島素余量還有多少，避免影響泵正常運轉的各種干擾因素。

2.4.3 輸注部位的輪換 保持局部的清潔干燥，避免摩擦，保持導管通暢，常規更換注射部位1次/3～5 d，冬季換1次5～7 d，當有不可解釋的高血糖時，立即更換導管及埋置部位，不要注入追加量后更換導管，而是要更換新的導管后再輸入追加量；不要在睡前更換新的導管，萬一導管有滲裂不易立即發現。局部有異常及時更換，更換時進針部位與原針穿刺部位相隔2～3 cm以上，拔針后用0.2%的碘伏消毒后無菌紗布遮蓋。

2.4.4 與胰島素泵有關的高血糖 當患者發生高血糖時要排除下列原因：①埋置部位感染、硬結、瘢痕，胰島素未能被有效吸收；②胰島素結晶堵塞輸液管或胰島素失效；③胰島素泵關機后未開機或停機，狀態未恢復，報警未解除，泵本身故障；④電力不足或電池失效；⑤輸注系統：更新輸液管時未排氣，導致無胰島素輸注，輸液管裂縫或連接松動，導致胰島素溢漏；⑥儲藥器內胰島素已用完，氣泡阻塞儲藥器出口，儲藥器前端破裂，胰島素漏出，未能經輸入導管進入人體；⑦忘記餐前追加劑量。根據原因采取相應處理措施。

2.4.5 與胰島素泵有關的低血糖 當患者發生低血糖時要排除下列原因：①追加劑量相對于食物的攝入量過高；②基礎率過高；③單位時間內胰島素吸收量相對增加（熱水浴、鍛煉輸注部位的肢體等可使胰島素的吸收速度加快）。

2.5 飲食指導 妊娠期間的飲食控制標準：既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發生饑餓性酮癥。盡可能選擇低生糖指數的碳水化合物。每日熱量攝入以3.0～3.5 kJ/mg計算，其中糖類占40%～50%，蛋白質占20%，脂肪占30%～40%。應實行少量多餐制，5～6餐/d，飲食要多樣化。

總之，胰島素泵的治療安全有效，具有靈活、準確和個體化的特點，因此，胰島素泵治療妊娠期糖尿病患者能控制血糖在良好的目標范圍內，且可降低低血糖及酮癥酸中毒的發生率，降低圍產期母嬰并發癥，增加了母嬰安全系數，具有很好的發展前景。

[1]莊依亮.妊娠合并糖尿病的孕期處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，11(6)：651-652.

[2]王黎明.胰島素泵治療妊娠糖尿病的研究[J].浙江臨床醫學，2006，8(7):701.

[3]宋曉菲，劉彥君.妊娠糖尿病患者抑郁癥狀調查及相關因素分析[J]. 中國臨床康復，2004，18(30)：6559-6561.