自體外周造血干細(xì)胞移植患者的術(shù)前護(hù)理

李曉燕，祁菁澤，王雪嬌

自體造血干細(xì)胞移植就是將患者進(jìn)行大劑量的放化療預(yù)處理后，把事先采集好的自體外周血造血干細(xì)胞回輸體內(nèi)，重建造血與免疫的過(guò)程[1]。因采集安全簡(jiǎn)便，造血免疫功能恢復(fù)快，又不受供者的限制和影響，對(duì)某些惡性血液病、實(shí)體瘤等疾病可以達(dá)到根治性治療的的目的?，F(xiàn)將2009￣08—2011￣09筆者所在科成功開展自體外周造血干細(xì)胞移植10例術(shù)前護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組10例。男6例，女4例；年齡12～50歲。其中急性淋巴細(xì)胞白血病患者4例，急性非淋巴細(xì)胞白血病患者2例，慢性細(xì)胞白血病患者1例，非霍奇金淋巴瘤患者3例。移植時(shí)患者所處狀態(tài)：完全緩解（CR）7例，部分緩解（PR）2例，復(fù)發(fā)疾病進(jìn)展1例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 患者準(zhǔn)備 了解重要臟器的功能，常規(guī)胸部X線片、B超、心功能、肺功能、肝腎功能等檢查，仔細(xì)檢查口腔、耳鼻喉、眼睛、咽部、肛門、皮膚等處有無(wú)潛在感染灶，并及時(shí)預(yù)防處理。

2.2 心理護(hù)理 自體造血干細(xì)胞移植的全過(guò)程患者比較辛苦。首先是與外界隔離，環(huán)境的陌生，精神上的孤獨(dú)感，無(wú)菌飲食的不便和限制；更重要的是移植預(yù)處理到移植成功這段時(shí)間，要接受大劑量的化療，可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍等，這對(duì)每位患者來(lái)說(shuō)都是一種“磨難”。需做好心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，讓患者積極配合治療，克服移植中的各種困難，為其順利出艙打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。要在術(shù)前充分了解患者的心理情況，主動(dòng)向患者介紹層流室的環(huán)境及其重要性，盡量減少陌生感。結(jié)合專業(yè)知識(shí)，講解注意事項(xiàng)，讓患者有預(yù)見性，做好充分的思想準(zhǔn)備，并做好其家屬的宣教工作，讓患者體會(huì)到家人和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。介紹已成功進(jìn)行過(guò)自體外周造血干細(xì)胞移植的案例，讓患者之間進(jìn)行交流，增強(qiáng)患者治療的信心，使患者懂得只要很好地配合治療并接受護(hù)士的精心護(hù)理，就能提高成功率，達(dá)到長(zhǎng)期生存的目的。

2.3 鎖骨下靜脈插管的護(hù)理 插管前對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的講解和告知，要遵守醫(yī)師的囑咐，密切配合。插管后不要用力活動(dòng)，以免導(dǎo)管回血，注意觀察包扎處是否松脫及有無(wú)滲血，出現(xiàn)痛癢等不適時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)用0.5%的碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚2～3遍/d，并更換置管處的敷貼，保持導(dǎo)管通暢，牢固固定，防止脫管、堵塞及污染。

2.4 全環(huán)境無(wú)菌保護(hù)[3]①患者進(jìn)入層流無(wú)菌室前1周對(duì)整個(gè)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔打掃，室內(nèi)整個(gè)墻壁和房間的頂棚以及所有物品家具用1%的84消毒液擦洗，電器用75%的酒精擦拭，對(duì)前后通風(fēng)口的粗放過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行清洗或更換，空氣及床上用品紫外線照射消毒；用高錳酸鉀加福爾馬林熏蒸房間12 h，12 h后工作人員換無(wú)菌隔離衣褲、口罩、帽子、拖鞋進(jìn)入層流無(wú)菌室，打開空調(diào)、風(fēng)機(jī)進(jìn)行通風(fēng)3 d；患者入室后，用84消毒液擦拭無(wú)菌室并紫外線消毒2次/d，30 min/次；②患者進(jìn)入層流無(wú)菌室前1 d理發(fā)、剪指甲、備皮，清潔灌腸，入室當(dāng)天淋浴后用1∶2000洗必泰藥浴40～45 min，更換無(wú)菌衣褲、鞋、帽，戴無(wú)菌口罩；③患者進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)易消化的清淡飲食，飯菜、飲料等需經(jīng)微波爐消毒后食用，餐具要每次消毒；④注意皮膚清潔，用1∶2000洗必泰溶液擦浴1次/d，每晚及大便后用1∶5000高錳酸鉀液坐浴15 min；⑤用利福平滴眼液滴眼4次/d，復(fù)方薄荷腦滴鼻液滴鼻4次/d，每次進(jìn)食后用碳酸氫鈉及呋喃西林溶液交替漱口；⑥患者日常用品如臉盆、毛巾、水杯、大小便器等高壓消毒1次/d，被服、衣物高壓消毒后至少更換2次/周，有污染隨時(shí)更換；⑦層流室醫(yī)護(hù)人員必須穿無(wú)菌隔離衣褲，戴帽子、口罩、手套，嚴(yán)格無(wú)菌操作，所有醫(yī)療器械、設(shè)備、藥品均保持無(wú)菌狀態(tài)，定期消毒，及時(shí)更換。

[1]達(dá)萬(wàn)明.自體造血干細(xì)胞移植[M].蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，1995.218.

[2]張農(nóng)惠，簡(jiǎn) 黎.血液病患者造血干細(xì)胞移植的心理護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，21(1)：155-175.

[3]曹履先.骨髓移植[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996.398.