2010年赴巴基斯坦醫療救援隊外科手術及疾病分析

牛秀峰，隋 剛，劉 健，李宗玉，王小霞，王寶成

2010￣09筆者隨中國救援隊赴巴基斯坦塞禾萬地區實施人道主義救援。筆者所在救援隊在23 d的醫療救援中，共完成各類外科手術116例。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 患者基本情況 本次救援共對116例患者實施了手術治療，其中男92例，女24例；年齡15個月至90歲，中位年齡37歲。疾病分類：體表膿腫42例，各類體表外傷25例，腹股溝斜疝20例，臍疝3例，足月妊娠9例，四肢骨折7例，燒傷3例，體表良性腫瘤2例，鞘膜積液2例，膀胱結石1例，鼻腔異物1例，尿道斷裂1例。

1.2 實施外科手術分類 共實施各類手術116例。其中，膿腫切開引流術 42例，疝修補術23例，外傷清創術25例，骨折內、外固定術7例，燒傷清創術3例，體表腫瘤切除術2例，鞘膜翻轉術2例，剖宮產1例，正常分娩8例，膀胱切開取石術1例，鼻腔異物取出術1例，尿道斷裂修補術1例。

2 結 果

全部患者手術后無切口感染、肺部及泌尿系感染等并發癥發生。無出血、積液并發癥，無手術死亡。術后均恢復良好，切口甲級愈合。3例燒傷患者清創后新生肉芽生長良好。1例尿道斷裂患者術后無尿漏發生，至結束救援時斷裂處愈合良好。

3 討 論

本次執行國際醫療救援任務位于巴基斯坦印度河下游，緊鄰塔爾沙漠，屬于沙漠氣候，在高溫、干燥、炎熱的條件下為醫療隊開展醫療救援帶來很大困難。當地衛生條件極差、人民生活困難，基本的醫療也很難得到滿足。在救治洪水災害所致的疾病之外，為當地百姓解決一些慢性疾病也是醫療隊的職責所在。

3.1 疾病分析

3.1.1 感染性疾病 在巴基斯坦災區以小兒軟組織化膿性感染為主，本組手術患者占到了36.2%（42/116）。當地小兒軟組織化膿性感染的易發因素有：①長期營養不良，巴基斯坦的當地居民比較貧窮，加上洪災使其生活更加艱難，對于成長中的小兒，很難得到足夠的營養，使得抵抗力下降，容易發生化膿性感染；②災民安置點衛生條件極差，基本的消毒，衛生防疫得不到保證；③當地醫療資源匱乏，缺醫少藥，感染不能在早期得以控制，易發展為化膿性感染。社會、經濟、健康和環境因素決定兒童的營養狀況，水源、孩子數量、居住地環境、母親教育程度與營養不良密切相關[1,2]。對于此類患者就診時多已經形成單個巨大或多發膿腫，單純用藥物治療很難治愈，均需手術切開引流。術后輔以百多邦外用治療，治療效果良好，多數患者于術后2～4 d局部紅腫消失，膿腔閉合。

3.1.2 創傷性疾病 本次救援任務中，21.6%（25/116）的患者因各類創傷行清創手術治療，其中有洪災中所致的軟組織傷、骨折等。這是在自然災害中常見的損傷。

3.1.3 慢性疾病 主要是存在多年乃至數十年的斜疝較多，具有成人多，病程長，疝囊巨大，嚴重影響正常生活的特點，多數患有該病的成年人婚姻問題都很難解決。疾病要伴隨終生，不能正常的生活，多數患者因為這種疾病，而失去婚姻或生育能力，經過醫療隊手術治療，還給其一個健康生活。分析疾病發生原因：一是災民長期營養不良，造成腹壁發育不全，容易形成斜疝。二是當地衛生保健條件差，不能在早期得到治療。三是災民自我保健意識薄弱，意識不到此種疾病的長期危害。四是災民因貧窮看不起病。

3.2 救援手術經驗總結

3.2.1 應對炎熱條件下外科手術的經驗 醫療隊救援地點位于沙漠地區，白天野戰帳篷內平均氣溫46℃左右，室外最高能到達54℃，氣候十分干燥，濕度降至0%以下。此種條件下完成外科手術難度可想而知，主要來自兩個方面的風險：①由于炎熱，不穿手術衣都汗流浹背，穿上手術衣后更是炎熱難耐，這就要求醫療隊員有過硬的思想素質，有戰勝炎熱的決心，同時要有良好的身體素質；同時隊員集思廣益，想出各種方法來應對炎熱條件的手術，如：護士用小風扇從手術者后面給予術者降溫等；②由于汗水難以控制，滴入術區的可能性極大，增加了感染機會，給手術帶來了很大的風險；手術醫師采用頭部纏繃帶，以防汗水落入手術區；護士及時擦汗等辦法來克服。

3.2.2 應對無菌手術風險的經驗 醫療隊在此種條件下完成無菌手術其風險可想而知，尤其對于疝修補術，一旦發生感染，修補手術就失敗了。每一臺手術不允許患者有并發癥或手術失敗的情況發生。為了開展無菌手術，為當地人民解決困擾和病痛，醫療隊采用了以下幾個方面的準備：①思想上準備：由于條件有限，不能做到真正無菌手術室的標準，使得隊員們思想負擔較重，怕擔風險、怕并發癥、怕影響中國軍隊的國際形象；外科組6名隊員經過思想交流，根據現有條件做到相對無菌是可能的，大家從思想上有了戰勝自然條件的決心，有了不怕承擔風險的信心；②技術上準備：首先將感染手術集中手術治療，在開展無菌手術前對手術室進行徹底消毒滅菌，做到相對無菌；對于無菌手術的技術操作要求簡潔、有效，盡可能的縮短手術時間，減少暴露的機會，從而減少并發癥發生；③制度上采用靈活的預約制度，對于需要手術的慢性疾病災民，采用預約制度，集中進行手術，這樣有效地減少了手術室內感染手術與無菌手術交替進行的機會，從而減少了感染并發癥發生；④術后及時的換藥和抗生素應用，定期隨訪制度，力爭早期發現問題，早期處理。經過努力，共計27例無菌手術患者做到了零感染率，無切口并發癥及其它并發癥發生。

3.3 國際救援活動中對于現代軍醫的要求 隨著國際救援活動的不斷增多，根據此次赴巴基斯坦醫療救援，筆者認識到，每次救援活動不可能各個專業的人員均能參加，而是救援隊員人員有限，而所面對的疾病卻很廣泛，這就要求軍隊醫師不能單單從事自己的專業，需要博學多才。此次救援活動中，6名外科組醫師分別是肝膽外科、胸外科、骨創科、婦產科、麻醉科醫師，而面對的疾病涵蓋了普通外科、骨外科、婦產科、燒傷整形外科、泌尿外科等專業。這就要求隊員在平時的工作中要全面學習各專業的知識，這樣才能在執行各類任務中應對自如。同時國際救援中因人員有限，醫師往往還要從事大量的體力勞動。這就要求救援隊成員既要有過硬的專業素質，又要有良好的身體素質。在災害醫學領域內，要有高素質的“全科”要求[3]。

總之，在國際救援中，經過仔細而周密的準備，也能順利開展包括無菌手術在內的外科手術。要求外科醫師技術全面，膽大心細。

[1]Bomela NJ.Social,economic,health and environmental determinants of child nutrional status in three Central Asian Repulics[J].Public Health Nutrion,2009,12(10):1871-1877.

[2]Larrea C,Kawachi I.Does economic inequality affect child malnutrition?The case of Eucador[J].Social Science and Medicine,2005,60(1):165-178.

[3]王建鳳，李桂耘，姜秀珍.災害救援對護理人員的要求[J].邯鄲醫學高等專科學校學報，2002，15（6）：619.