腹主動(dòng)脈瘤的超聲診斷價(jià)值分析

張宇虹

腹主動(dòng)脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是腹主動(dòng)脈局限性退化擴(kuò)張，最終無法承受血流沖擊導(dǎo)致瘤壁破裂的的一種高危性疾病。由于大部分患者直至破裂前常無任何癥狀，所以AAA的早發(fā)現(xiàn)早期診斷極為重要。2006￣12—2011￣10筆者所在科在為中老年健康體檢者做腹部超聲檢查時(shí)，注意附帶腹主動(dòng)脈的掃描，檢查診斷腹主動(dòng)脈瘤32例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例。男26例，女6例；年齡55～82歲，平均69歲。

1.2 檢查儀器 美國產(chǎn)飛利浦飛凡影像彩塑多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz。

1.3 檢查方法 患者在做腹部超聲檢查時(shí)取仰臥位，放大掃查腹主動(dòng)脈，需要時(shí)局部放大，以便更清楚觀察。探頭先置于劍突下腹主動(dòng)脈起始處開始，依次縱橫切面觀察腹主動(dòng)脈的肝段、腎動(dòng)脈水平段、髂總動(dòng)脈分叉段及左、右髂總動(dòng)脈，觀察血管的走向、腔徑、內(nèi)中膜及有無迂曲及斑塊等回聲，并橫切面依次測量內(nèi)徑、測量內(nèi)中膜厚度。觀察有無AAA，若發(fā)現(xiàn)病變則觀察動(dòng)脈瘤腔的大小，形態(tài)、瘤壁的厚度，瘤內(nèi)有無血栓形成，血栓部位、大小、范圍以及有無夾層，夾層動(dòng)脈瘤患者還應(yīng)仔細(xì)查找內(nèi)膜的破裂口及假腔內(nèi)的異常改變。同時(shí)進(jìn)行彩色多普勒檢查，觀察彩色血流信號(hào)的變化及測量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.4 檢查標(biāo)準(zhǔn) ①從膈肌至分叉處腹主動(dòng)脈管腔缺乏逐漸變細(xì)的征象；②腹主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張，其外徑≥3 cm；③病變處外徑與其遠(yuǎn)側(cè)段之比>1.5∶1[1]。

2 結(jié) 果

32例腹主動(dòng)脈均失去正常形態(tài)，呈局限性擴(kuò)張或膨大，較小者如梭形，較大者如囊狀或舟狀，內(nèi)壁毛糙不平可見大小不一、形態(tài)各異的強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)和斑塊，后方伴聲影，此為粥樣斑塊。較大瘤體內(nèi)有附壁血栓，呈現(xiàn)低回聲或等回聲。其中夾層瘤2例，長軸切顯示為擴(kuò)張的腹主動(dòng)脈內(nèi)有一膜樣結(jié)構(gòu)將管腔分為大小不等的“雙管腔”，短軸面“雙腔”則顯示為兩個(gè)“半月形”。按其形態(tài)分類：梭形16例，囊形13例，舟狀3例。瘤體最大7.6 cm×6.2 cm，最小4.0 cm×3.4 cm。32例患者均有動(dòng)脈硬化。CDFI觀察瘤體內(nèi)可見紅藍(lán)兩色血流漩渦樣沖擊，伴血栓時(shí)漩渦樣沖擊缺損；夾層瘤時(shí)可檢查到真腔與假腔內(nèi)血流類型不同，收縮期可見血流從真腔經(jīng)破裂口進(jìn)入假腔，假腔內(nèi)的血流則在舒張期經(jīng)破裂口流入真腔。

3 討 論

AAA多發(fā)生于55歲以上的男性，是一種嚴(yán)重的血管外科疾病。AAA的病因很多，其中動(dòng)脈粥樣硬化是其形成的重要原因之一。在動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，滋養(yǎng)動(dòng)脈壁的血管會(huì)發(fā)生狹窄、閉塞導(dǎo)致動(dòng)脈壁營養(yǎng)障礙，使動(dòng)脈壁中層肌纖維和彈性纖維發(fā)生退行性改變和斷裂，在血流沖擊下局部膨出形成永久性瘤樣腫大或膨出。60歲以上患病率為1%～2%，70歲以上患病率高達(dá)3%～4%。由于血流壓力高，當(dāng)AAA發(fā)展到一定程度是時(shí)，可突然發(fā)生破裂，一旦破裂，病死率達(dá)40%～80%[2，3]，為老年人主要死亡原因之一。早于20世紀(jì)90年代，歐美國家已大規(guī)模運(yùn)用超聲作為AAA的早期普查，使破裂病死率減少42%[4]。AAA患者多數(shù)人無任何癥狀，消瘦者可自己發(fā)現(xiàn)腹部有搏動(dòng)性腫物，少數(shù)患者有臍周或中上腹部、腰背部疼痛。本組體檢者均無癥狀，都是在常規(guī)腹部臟器超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的。

AAA的影像診斷有X線平片、CT、MRI、放射性核素掃描和主動(dòng)脈造影，其有各自影像所見特征及優(yōu)缺點(diǎn)。但超聲檢查因其方法簡便，圖像直觀，作為無損傷性的血管檢查，能實(shí)時(shí)地顯示AAA的位置、大小、形態(tài)，管壁有無夾層，有無異常通道，與周圍血管的關(guān)系，尤其可探測血流分布狀態(tài)，血流頻譜、方向、速度，為臨床提供有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)依據(jù)。而且彩色多普勒超聲儀器成像敏感度高、準(zhǔn)確、便捷、無創(chuàng)、費(fèi)用低廉及可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可作為首選達(dá)到老年AAA的早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，以減少瘤體破裂導(dǎo)致病死，提高救治率。同時(shí)，便于對(duì)瘤體進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，觀察其病程變化，監(jiān)測AAA的發(fā)展，為臨床手術(shù)治療和術(shù)后隨訪提供更多依據(jù)。

[1]唐 杰，董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.60.

[2]張 云，張柏根.腹主動(dòng)脈腔內(nèi)治療的發(fā)展和現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用外科雜志，2008,22（3）：131.

[3]張國華，顧倬云.老年外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.393.

[4]Brown MJ,Sutton AJ,Bekk PR,et al.A meta-analysis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair[J].Br J Surg,2006,89(5):714-730.