53例胸骨腫瘤CT影像學所見分析

郭長升

胸骨的腫瘤性病變較少見。2006￣01—2010￣12筆者所在醫院經電子計算機斷層掃描（CT）并經臨床手術病理證實了53例胸骨腫瘤性病變患者。本文通過分析這53例胸骨腫瘤病變的CT表現，總結胸骨腫瘤的好發部位、類型，從而為提高胸骨腫瘤病變的CT影像診斷水平并為臨床診療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例。男31例，女22例；年齡35～68歲，平均52.6歲。臨床表現：53例患者均有胸骨前大小不等腫物，進行性增大，腫物質硬不活動；53例患者胸骨部位均有鈍痛或胸悶不適感，其中48例患者呈持續性或頻繁性發作，并逐漸加重，5例患者無明顯癥狀；53例中原發性腫瘤15例（包括淋巴瘤8例、骨髓瘤5例、軟骨肉瘤1例及骨軟骨瘤1例）；轉移瘤38例（原發瘤包括肺癌23例、乳腺癌10例、食管癌2例，前列腺癌、白血病、腎癌各1例）。

1.2 檢查方法 本組53例均采用德國西門子Lightspeed VCT螺旋CT掃描儀，其中38例進行了平掃及增強掃描；CT掃描參數：120 kV，250 mA，層厚 5 mm/層，螺距 0.65。 造影采用非離子型造影劑（優維顯，Ultravist），靜脈注射速率為4 ml/s，劑量按 1.4 mg/kg。

2 結 果

腫瘤侵犯胸骨的部位：本組發生于胸骨柄15例（28.3%），胸骨體7例（13.2%），胸骨柄及胸骨體均受累者31例（58.5%）。53例胸骨腫瘤CT表現：①溶骨性骨質破壞41例；②成骨性骨質破壞9例；③混合性骨質破壞3例；④周圍間隙受侵犯、不清楚者8例：表現為周圍脂肪間隙不清或密度增高、鄰近肋骨骨質破壞、前胸壁胸膜及肋間肌肉增厚，1例惡性胸腺瘤已侵犯縱隔大血管，分界不清；⑤增強掃描后，除消化道腫瘤的成骨性轉移及骨軟骨瘤的局限性骨突起未見明顯強化外，38例CT掃描均有不同程度強化，表現為不均勻密度增高。

3 討 論

3.1 胸骨腫瘤發病情況 發生于胸骨的腫瘤約占全部骨腫瘤的1%[1]。胸骨的解剖及血供豐富決定了胸骨好發的腫瘤為轉移瘤、骨髓瘤及軟骨源性腫瘤[2]。有文獻統計，胸骨腫瘤多為惡性，尤其以轉移瘤及骨髓瘤多見，占80%之多[3]。本組53例胸骨腫瘤中，轉移瘤36例占71.6%。

3.2 胸骨腫瘤的影像學診斷與鑒別診斷 胸骨腫瘤的主要影像學表現為各種形態的骨質破壞及軟組織腫塊形成，并可見累及周圍結構及發生遠處轉移。尤其是骨質破壞的類型比較有特征性，常常表現為膨脹性、溶骨性、蟲蝕狀骨質破壞。胸骨腫瘤應與胸骨結核、胸骨骨髓炎鑒別。胸骨結核以青壯年發病多見，臨床有低熱，胸前有軟組織腫脹，可合并時好時壞的竇道，影像學表現可見較明顯的骨質疏松，以溶骨性破壞為主，在骨質破壞區里可見死骨影，周圍可見較長范圍的縱向流注膿腫，膿腫里可見鈣化灶。胸骨骨髓炎一般有胸骨手術史并創口感染所致，如風濕性心臟病換瓣手術、先天性心臟病手術、外傷骨折手術等；還可有全身血運感染史，臨床有高熱、白細胞增高，影像學表現常為胸骨骨質破壞與骨質增生相伴，密度高低不等，可見蟲蝕狀骨質破壞及小死骨，有時可見骨膜反應。

3.3 各種影像學檢查手段特點 胸骨的檢查方法一般有X線檢查、CT、MR及核素掃描。①傳統的X線檢查技術空間分辨力較高，在側位片及斜位片上可以顯示較大的骨質破壞及軟組織腫塊，體層攝影可以提供胸骨破壞形態、鈣化和死骨的細節，但整體上因X線檢查技術密度分辨力較低，制約了其對較小病灶的顯示；②MRI對于顯示腫瘤細胞在胸骨骨髓腔內的浸潤范圍明顯優于X線檢查和CT檢查，能早期發現病灶并最大限度地顯示腫瘤侵犯胸骨的范圍及周圍轉移的界限，為CT診斷提供有力補充；但是，MRI對骨和鈣化的敏感度差和檢查價格偏高，又制約了MRI的廣泛應用；③核素掃描能發現胸骨的早期腫瘤轉移和周圍侵犯情況，對早期診斷有積極作用，但因其檢查有放射性和價格貴亦限制了其推廣；④CT檢查的敏感性明顯優于X線檢查，有很好的密度分辨力，不但能清晰顯示胸骨骨質破壞的部位，又能明確腫瘤生長的方向及軟組織腫塊向周圍侵犯的情況，尤其是向后侵犯縱隔的情況，因此對腫瘤定位、定性均有很好指導作用；而且采用薄層掃描可以發現5～10 mm體層難以發現的病灶，而且CT加上螺旋CT的多平面重建及三維重建技術的廣泛應用，極大地彌補了普通CT空間分辨力的不足；通過重建顯示腫瘤的立體形態、體積及其與毗鄰結構的關系，包括縱隔淋巴結轉移及肺部情況，為手術方案及放療提供有價值的信息。總之，CT螺旋掃描可作為胸骨腫瘤檢查的主要手段，結合MRI或核素掃描，基本能達到預期的效果及滿足臨床需求，對患者的手術、放療、化療方案制定及患者的預后起到積極的作用。

[1]徐文堅，劉吉華，肖德貴．骨放射學[M]．濟南：山東科學技術出版社，2004.323-324.

[2]劉昌芪，王 朱，張仁遠，等．4700例骨腫瘤及瘤樣病變的病理統計分析[J]．中華骨科雜志，2007，6(3)：170-175．

[3]陳和平，龍德云，邵偉新，等．胸骨腫瘤CT診斷(附22例報告)[J]．實用放射學雜志，2008，(4)：431-433．