阿托伐他汀鈣治療老年腦梗死患者認知功能障礙的臨床研究

席燕 王月香

當前，老年腦梗死患者認知功能障礙的發病率日益增高，在歐美等發達國家已成為繼心血管病、腫瘤和腦血管病之后老年人病死的主要原因，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量，因而積極防治更顯重要。研究旨在探討阿托伐他汀鈣改善老年腦梗死患者認知功能障礙的療效，便于及早有效地干預和控制。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011 年1 ～12 月在我院老年病一科住院的老年腦梗死伴認知功能障礙患者。入選標準:(1)符合全國第四屆腦血管病學術會議腦血管病診斷標準;(2)經頭部CT 或MRI 檢查確診;(3)據簡易智力狀態檢查量表(MMSE)檢測存在認知功能障礙。排除標準:(1)明顯語言理解和表達障礙;(2)智能障礙或精神疾病;(3)長期服用鎮靜劑或促智藥。符合入選標準，不具備排除標準者以隨機數字表的方法隨機分為2 組，其中對照組40例，男22 例，女18 例，年齡61 ～75 歲;他汀治療組40 例，男19 例，女21 例，年齡61 ～75 歲，2 組入選者在性別、年齡等方面無統計學差異。

1.2 治療方法 對照組采用常規抗血小板聚集、活血化瘀中藥等藥物治療;他汀治療組在對照組治療的基礎上，加用阿托伐他汀鈣片20 mg，每晚1 次口服;2組治療療程均為6 月。

1.3 觀察指標 采用MMSE 對2 組患者進行治療后認知功能檢測，比較組間量表評分差異。檢測內容共30 個項目，包括時間定向、前后地點定向、即刻記憶、注意力和計算能力、短期記憶、物品命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、語言表達能力、描圖方面的能力。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0 軟件進行分析，數據以均數±標準差表示，計量資料組間比較采用t 檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

他汀治療組與對照組治療前年齡及MMSE 評分沒有統計學差異，治療后試驗組MMSE 評分顯著高于對照組(P ＜0.01)。

表1 他汀治療組與對照組治療前后MMSE 評分情況比較(±s，n=40)

注:與治療前比較，##P ＜0.01;與對照組比較，＊＊P ＜0.01

組別年齡(歲)MMSE 評分(分)治療前治療后他汀治療組68.52 ±3.4719.25 ±2.5322.85 ±2.76##＊＊##對照組68.77 ±4.1019.00 ±2.3520.75 ±2.25

3 討論

老年腦梗死患者發生認知功能障礙的風險極高，認知障礙的嚴重程度反過來又決定了腦卒中患者的康復效益，有效延緩患者認知功能減退并促進康復已成為一個刻不容緩的問題［1］。

有研究表明，血清膽固醇水平增高和以后的認知缺損相關［2］，而高密度脂蛋白膽固醇水平的增高則對血管有保護作用［3-4］。阿托伐他汀鈣能夠競爭性抑制膽固醇合成酶系中的關鍵酶羥甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶的合成，抑制膽固醇的內源性合成，降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇。通過對脂代謝的調節，顯著降低腦卒中的相對風險、改善認知功能［5］。

此外，臨床實踐中發現，阿托伐他汀鈣具有保護內皮功能、抗血栓、抗氧化、穩定動脈粥樣斑塊、直接神經保護等非調脂作用［6-7］:可以降低纖維蛋白原含量，抑制血小板血栓烷A2 和地諾前列素的產生，降低纖維蛋白原、血栓調節素和纖溶酶原激活物抑制劑-1 水平;減少動脈粥樣硬化斑塊內的巨噬細胞，增強斑塊纖維帽完整性;減少腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-8 等炎癥因子的生成，保護血管內皮細胞;增加內皮源性一氧化氮的釋放，降低血壓;阻止淀粉樣蛋白形成和減少載脂蛋白E 分泌以及加速神經沖動的傳導、易化突觸傳遞等。通過以上多種途徑，降低血管因素導致的認知功能障礙的危險性，延緩認知功能下降［8-9］。

本研究在常規治療的基礎上加用阿托伐他汀鈣治療，應用阿托伐他汀鈣后治療組患者MMSE 評分顯著優于對照組，說明治療組患者日常生活活動能力得到改善，提示阿托伐他汀鈣能夠提高老年腦梗死患者的認知功能，應早期干預以期達到有效控制。

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