經氣道超聲內鏡引導針吸活檢術的護理配合

范 鵑

(復旦大學附屬腫瘤醫院復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海 200032)

超聲內鏡引導下經氣管針吸活檢術(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUSTBNA)是在超聲圖像的實時監視下對氣管支氣管周圍病變進行穿刺活檢，大大擴展了常規氣管鏡技術的診斷能力。EBUS-TBNA主要用于縱隔和肺門淋巴結的穿刺活檢，其在肺癌縱隔淋巴結分期中的價值已得到廣泛證實［1］。目前EBUS-TBNA在肺癌診斷中有應用研究價值。因其高敏感性、高準確性和低創傷性的優點，近幾年在國內得到廣泛的應用及發展，逐漸取代了傳統的縱隔鏡活檢術，成為縱隔淋巴結活檢的第一選擇［2］。我院2011年對196例縱隔淋巴結腫大疑是腫瘤的患者進行了超聲內鏡引導下經氣管針吸活檢術?，F將護理配合報道如下。

1 臨床資料

2011年在我院就診發現縱隔淋巴結腫大需行EBUS-TBNA明確診斷患者196例，男126例，女70例，年齡20～85歲。麻醉方式為全麻氣管插管。經入院常規檢查后行擇期手術。

2 手術方法

2.1 手術設備 EBUS-TBNA內鏡設備為Olympus公司產品，包括超聲內窺鏡，超聲圖像處理裝置及穿刺針3部分。超聲內窺鏡型號BF-UC206F-OL8。超聲圖像處理設備型號EU-C2000。穿刺針為型號NA-201SX-4022。最大插入部外徑1.8 mm，工作長度700 mm，陣徑22G，最長出針距離40 mm。

2.2 手術過程 手術醫師經口插入內窺鏡，常規內窺鏡檢查。將內窺鏡探頭固定于穿刺部位，開啟超聲檢查，確定所需穿刺病灶。測量并計算病灶大小，穿刺距離。開啟多普勒血流檢查，再次確定穿刺目標為病灶組織。常規內窺鏡下置入穿刺針，以內窺鏡視野下剛好可見穿刺針套管尖部為宜。調節穿刺針，確保準確的穿刺距離。開啟超聲內鏡，充盈水囊，再次檢查穿刺路徑。以水囊貼緊穿刺部位，進行穿刺，成功時可見病灶內穿刺針強回聲。拔出針芯，連接并開啟負壓吸引閥，將穿刺針內芯在淋巴結組織內來回穿刺。拔出穿刺針，組織送檢。送檢組織采用常規HE染色方法進行檢測，如EBUS-TBNA細胞病理學取得惡性證據，則以該結果為確診依據。

3 術前準備

3.1 心理護理 術前訪試患者，告知患者檢查的方法及術前準備工作，患者進入手術室后，手術室護士解除患者的焦慮和恐懼。在麻醉開始前并對患者進行三方安全核查。

3.2 手術用物準備 超聲內窺鏡，超聲圖像處理裝置及穿刺針。無菌小包(包內有消毒小紗布，消毒中單)，無菌20 mL針筒，無菌手套。妥善放置超聲探頭專用水囊并排凈水囊及鏡體內氣體。穿刺吸引用的注射器內預先抽負壓。準備好標本瓶及玻璃片，標本登記登記本。同時檢查超聲設備連接完好。

3.3 建立可靠的靜脈通路 手術前手術護士對患者左手進行外周靜脈注射，并妥善固定。

3.4 安置手術體位 患者頭頸后仰肩胛下墊一軟枕的平臥位，頭后仰，左手外展。腿部給予約束帶保護。

4 術中配合

4.1 手術開始時，手術室護士打開超聲圖像處理裝置，傳遞醫師內窺鏡。手術過程中在醫師內鏡探頭固定于穿刺部位確定所需穿刺病灶時，手術室護士傳遞穿刺針，穿刺針應該一人一套一次性使用，使用后放入銳器盒中，最終與醫用垃圾一起統一處理。穿刺結束拔出后，手術室護士傳遞玻璃片和手術室專業標本瓶。手術醫師經口內窺鏡行EBUS-TBNA穿刺物直接進行細胞涂片或者進行穿刺物放置標本瓶進行病理檢查。手術室護士在標本登記本上記錄，與手術醫師做好核。將標本及標本登記本交專職工人送到病理科及細胞室。手術室護士及時取得報告，將結果通知醫師。

4.2 手術結束后，手術室護士關閉圖像處理中心和光源，恢復患者體位。將儀器設備放置在儀器室，清洗超聲內窺鏡，消毒滅菌。

5 護理

5.1 頭后仰左手外展是EBUS-TBNA的特殊手術體位。安放好體位是配合手術醫師完成配合的第1步?；颊卟扇〉氖侨闅夤懿骞?，安放體位時要注意保護患者和呼吸管道。頭部不能過伸和扭曲，頭部放置頭圈，肩部用條形襯墊支撐。手術醫師在患者頭部進行經口穿刺，手術儀器放置于患者右側，便于手術醫師的操做及術中麻醉醫師加藥，選擇患者左手的外周靜脈進行穿刺，并外展左手，外展左手不超過90°，防止對臂叢神經的損傷［3］。并給予腿部約束帶固定，防止麻醉后患者失去意識后肢體損傷和躁動。

5.2 病理和細胞的結果對EBUS-TBNA手術患者是至關重要的。因此手術室護士使用標本專用規范統一的標本瓶和玻璃片，盛裝安全。在標本瓶和玻璃片上標有醒目的標簽，標簽上設有患者姓名、科室、床號、住院號、取材部位、術者、日期。手術過程中，手術醫師為明確疾病診斷，要進行多次和多組的穿刺，為防止搞錯標本，手術室護士應及時登記標本，每穿刺1次1組時，就進行登記，將標簽內容填寫完整，并與手術醫師核對。手術醫師穿刺完畢，雙方核對標本總數、名稱及患者信息及送檢科室，核對無誤后雙方在標本登記本上簽名。將標本登記本及放置玻璃片和標本瓶收納容器交專職手術工人，送到病理科及細胞室。病理室和細胞室醫師通過觀察組織細胞的形態變化來診斷疾病的性質。為保持細胞形態及細胞內成分的完整性，在盛裝送檢標本過程中動作要輕柔，避免擠、壓、搓、捏等動作。病理及細胞室醫師專線報告結果，手術室護士及時取得報告單，將結果通知手術醫師。

5.3 超聲內窺鏡是貴重儀器，超聲探頭對術中起重要作用，因此要使用和清洗時要輕柔，避免人工對其的損壞。手術后對超聲內窺鏡進行測漏，檢查外皮是否完好，防止漏水損壞內部的電子元件。從接頭上拔下導光接頭和電子內鏡電纜，將防水帽連接至電子內鏡電纜接頭和超聲接頭，牢固鎖定，進行超聲內窺鏡清洗。清洗超聲內窺鏡表面和工作通道時，可用專用的擦布、清洗刷保持干凈，防止損傷鏡面和超聲探頭。清洗完畢，用壓縮空氣吹干工作通道的水分，抹干超聲內窺鏡表面的水跡，垂放放置于干燥的儀器柜內。超聲內窺鏡可以采用浸泡滅菌和氣體滅菌，浸泡滅菌時必須蓋上防水帽，氣體滅菌時必須打開防水帽。超聲圖像處理裝置應放置使用登記本，專人對超聲內窺鏡和超聲圖像處理裝置進行保管及維護，定位放置，定期保養［4］。

5.4 EBUS-TBNA手術因其特殊性，以手術醫師穿刺為主，由巡回護士配合即可。但手術室護士良好的配合對手術的順利完成起重要的作用。其手術需要配合的內容較繁瑣，巡回護士需要耐心仔細，熟悉超聲內鏡處理裝置和超聲內窺鏡的使用。熟悉手術醫師手術步驟。

6 小結

EBUS-TBNA是近年來應用于臨床的新技術之一，由于具有實時超聲圖像顯示的功能，與傳統的TBNA相比，穿刺定位更加精確，顯著提高了穿刺的準確性及安全性。與縱隔鏡相比，EBUS-TBNA應用特制的穿刺針通過支氣管鏡進入氣道內穿透氣管壁對腔外病變(腫塊、淋巴結等)進行穿刺抽吸獲取細胞學或組織學標本，減少了患者的痛苦和手術風險，為診斷縱隔及肺病變提供了一項簡單、方便的手段。因此，嫻熟的手術配合至關重要，有利于手術的成功。

［1］Yasufuku K，Chiyo M，Koh E，et al.Endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for staging of lung cancer［J］.Lung Cancer，2005，50(3):347-354.

［2］Herth FJ，Eberhardt R，Krasnik M，et al.Endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration of lymph nodes in the radiologically and positron emission tomography-normal mediastinum in patients with lung cancer［J］.Chest，2008，133(4):887-891.

［3］魏革，劉蘇君.手術室護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2006:34.

［4］楊海軼，李亞潔.軟式內鏡的清洗和監控管理［J］.中華護理雜志，2007，42(7):666-668.