新生兒腸外營養相關性膽汁淤積危險因素分析

劉麗芳，漆姍燕（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516000）

腸外營養目前在臨床上被廣泛使用，是指當新生兒胃腸道耐受性較差時，可通過靜脈輸入機體所需的多種營養物質，以滿足幼兒新陳代謝和生長發育的需要。該方法雖提高了新生兒的存活率，但在一定程度上，往往會誘發一些并發癥，且發病率很高，故逐漸引起臨床醫生的廣泛關注。將121例接受腸外營養支持的患兒的臨床資料進行匯總，根據實際情況，分析與探究PNAC的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2011年6月～2012年10月期間接受PN的121例患兒，男72例，女49例，年齡1～35 d，胎齡（32.12±3.05）周，出生時體重（1.76±0.62）kg，開始接受PN的平均日齡為（2.69±1.09）d。患兒接受腸外營養持續的時間各不相等，但最少為14 d，各別患兒PN持續時間長達59 d。此外，各種感染可能引起的黃疸均被排除在外，且無消化系統畸形等干擾因素的影響[1]。

如果有一個人才德很出眾，就可以實行君主政體；如果有某個家族的人們才德很出眾，就可實行貴族政體。總之，這兩個政體的根本原則是美德。但是，在現實生活中，才德遠超眾的人不容易出現，所以，這兩類政體在現實中不太容易采用。而且，就君主一人統治而言，君主政體中的君主既才德超群，同時又能遵循法律；然而，一旦君主流于邪惡，而且聽憑自己的私意獨裁專制，就是暴君制。由于暴君們只從自己的私利出發，完全不顧及全體公民的利益，并且統治了比他更有才德的人，所以最終得不到大家的擁護，必定會滅亡。

政府辦公樓智能化建筑施工進度受土建工程、技術信息和業主要求等因素影響。首先，政府辦公樓在智能化建筑施工過程中需要做好與土建施工單位的銜接協調工作，智能工程在已經建造的土建工程基礎上展開設計施工，并提供經濟可行的方案。其次，政府辦公樓智能建造中需要應用到各種現代科學技術中，由于信息技術的高速發展，各種前沿技術層出不窮，在施工過程中需要花費一定的時間進行這些技術產品的調試。最后，智能工程單位根據政府業主起初的建設要求制定相應的設計，在政府辦公大樓施工建設過程中，由于業主對智能施工需求提出了一些修改意見，導致起初的設計方案不得不進行變更。

1.2 方法

1.3 療效判定標準：1個月內總膽紅素不超過255 μmol/L和（或）直接膽紅素不超過34 μmol/L。

1.2.2 PN方法：腸外營養液為“全合一”混合營養液，其成分包括脂肪乳劑、氨基酸、維生素、葡萄糖、電解質和微量元素。該營養液所提供的非蛋白熱量為86～210 J/（kg·d），糖和脂肪的配制比例控制為3:1；營養液中的氮由新生兒專用的復方氨基酸供給，長鏈脂肪乳劑提供脂肪。

1.2.1 分組方法：將121例患兒根據有無發生PNAC分成發生PNAC的試驗組和未發生PNAC的對照組，共兩組，并將相關的數據納入探究與分析，包括新生兒出生時體重、胎齡、開始接受PN的時間、PN持續的時間等。

2 結果

36例并發PNAC的患兒中，18例得到良好的治愈，11例得到好轉，有效率達80.5%，治療無效3例，死亡2例，轉院2例。4～7個月后，11例患兒中9例治愈，1例病情惡化，1例死亡，整體而言，該病預后良好，無明顯的惡化趨勢。詳見表1。

3 討論

目前，關于PNAC的發病機制和機理尚未明確，現認為其發生與多種因素密切相關，包括胎齡、胎兒出生時的體重、PNAC的持續時間等因素。①腸外營養持續時間的長短與PNAC密切相關：一方面，患兒胃腸道受到的有效刺激因其由于各種原因導致患兒不能經口攝取食物而減少，由此一來，膽囊內排出的膽汁量將會受到影響，故膽汁會淤積在膽囊內，導致其濃縮，從而誘發腸外營養相關性膽汁淤積。另一方面，由于長期腸外營養，經注射的方法供給機體營養，胃腸道的活動減弱，最終導致膽囊收縮活動減弱，使得大量的膽汁淤積在膽囊內。此外，胃腸道活動減弱后，使得腸道細菌活躍而過度的增生，細菌相應的會刺激肝臟枯否細胞釋放細胞因子，造成肝膽管直接受到損害，從而使得大量膽汁不能外排而淤積[2]；②新生兒體重過低以及胎齡過短與PNAC也存在一定的關系：一方面，胎齡短的新生兒，其本身由于身體各器官功能發育不完整，尤其是免疫系統和腸道的屏障保護功能，從而導致寄生在腸道內的細菌很容易發生轉移；另一方面，早產兒體內分泌的谷胱甘肽量較正常值低，而谷胱甘肽在膽汁的分解過程中起著至關重要的作用，由此導致膽汁不能有效的被降解，從而在發生膽汁淤積。所以，早產是新生兒并發PNAC的極為突出地危險因素之一，且PNAC的發生率與胎齡呈反比關系，胎齡越小，PNAC的發生率就越高。

散射體通常是相對靜止的，混響干擾在模糊度圖中表現為一個圍繞ξ=0的干擾帶。圖3給出2種信號的模糊度函數與混響散射函數的重疊情況[9]。從圖3中可看出:長脈沖CW信號具有很強的多普勒敏感，在目標回波多普勒較高的情況下可從頻域上避開混響，但在低多普勒情況下信號幾乎被混響限制區淹沒，適合高速目標檢測;LFM信號因為能量均勻分布在整個帶寬上，可有效降低混響譜級，具有較強的混響抑制能力，多普勒容限大，適合低速目標;短脈沖CW信號的多普勒容限大，受混響干擾的影響小，適合對低速近距離目標進行檢測。

表1 試驗組與對照組數據對比（s）

表1 試驗組與對照組數據對比（s）

組別 例數 出生時體重（kg）PN持續時間（d）試驗組 36 32.15±3.25 1.58±0.46 3.24±2.21 29.53±8.59對照組 85 33.54±2.76 1.98±0.85 2.87±1.69 15.43±5.38胎齡（周）PN開始日齡（d）

綜上所述，盡管PN使得新生兒甚至是早產兒、低出生體重兒的存活率和生存質量得到有效地保證，但并發癥PNAC的發病率又較高，故在臨床治療中，應嚴格控制誘發PNAC的高危因素，如PN持續的時間等，此外還應通過對妊娠期婦女進行有效地健康護理，以達到降低早產兒和低體重兒的發生率，使PN的廣泛得到安全保障。

[1] 湯慶婭,王 瑩,馮 一,等.新生兒腸外營養相關膽汁淤積因素612例分析[J].中華兒科雜志,2009,45(11):838.

[2] 李 卉,馮 琪.新生兒胃腸外營養相關性膽汁淤積的危險因素[J].中華圍產醫學雜志,2011,8(5):353.