微生態制劑聯合美沙拉嗪治療20例潰瘍性結腸炎的臨床觀察

孫貴張

（安徽省滁州市第二人民醫院 滁州 239000）

潰瘍性結腸炎( ulcerative colitis, UC)是一種發病機制尚不明確的腸道慢性非特異性炎性反應，可能與免疫、感染、腸道微環境等相關，病變主要位于結腸的黏膜和黏膜下層。近年來，腸道微環境與UC的關系受到重視，微生態制劑治療UC也成為熱門[1]，安徽省滁州市第二人民醫院于2010年10月-2012年5月應用微生態制劑聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎（輕、中度）38例，探討聯合使用微生態制劑的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院確診的潰瘍性結腸炎（輕、中度）住院患者38例，均已行內鏡及活檢(符合2000年成都會議制定的診斷標準：在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及結腸克羅恩病、缺血性結腸炎、放射性結腸炎等疾病的基礎上，①根據臨床表現、結腸鏡檢查和(或)黏膜活檢支持，可診斷本??；②根據臨床表現和鋇劑灌腸檢查，可診斷本??；③臨床表現不典型而有典型結腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可臨床擬診本病。年齡15～75歲，其中男21例,平均年齡39.0歲,女17例，平均年齡45.0歲，病程5個月～22年。男女比例性別、年齡、病程無統計學意義(P＞0.05)，根據臨床癥狀將病情分為輕度22例(57.9%) ,中度16例(42.1%)；將38例隨機分為治療組20例，對照組18例。

1.2 治療方法

治療組20例給予美沙拉嗪緩釋顆粒（法國愛的發制藥集團）1 g，4次/d；微生態制劑（培菲康，上海信誼制藥廠）2粒/次，3次/d；對照組18例采用單純美沙拉嗪緩釋顆粒l g，4次/d，療程8周。

1.3 觀察指標

治療前后分別檢查血常規、大便常規、肝腎功能及電子結腸鏡；觀察臨床癥狀，如大便次數、性狀，腹痛、腹脹等。如患者服藥耐受性差自行停藥則排除。

1.4 療效評定

完全緩解：臨床癥狀消失，排便次數及大便性狀正常，結腸鏡檢查腸黏膜大致正常。有效：臨床癥狀基本控制，無明顯腹痛、腹瀉，大便外觀基本正常，大便常規檢查無膿血，結腸鏡檢查腸黏膜炎癥、糜爛及潰瘍明顯好轉。無效：以上各項指標未見明顯好轉或加重。顯效+有效為總有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 10.0進行分析，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療8周后，對照組總有效率為77.8%；治療組總有效率為100.0%，差異具統計學意義(P＜0.05)，說明治療組治療效果優于對照組(表1)。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 不良反應

治療過程中對照組有兩例患者出現輕度上腹部不適、惡心癥狀，未特殊處理均能自行緩解；兩組患者治療前后血常規、肝、腎功能檢查，均未見明顯異常。

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥，目前病因和發病機制仍不明確，一般認為是細胞因子、遺傳因素、神經內分泌、免疫因素和腸道微環境失調等多因素引起的結腸黏膜炎性損傷，近年來，腸道微環境的改變在發病中的作用受到較多關注。氨基水楊酸類是治療潰瘍性結腸炎的主要藥物，對于重度及頑固性潰瘍性結腸炎還可應用皮質類固醇和免疫抑制劑；目前微生態制劑也已更多地應用到潰瘍性結腸炎的治療中。

柳氮磺胺吡啶（SASP）是治療潰瘍性結腸炎的常用藥物，但因藥物中含有磺胺成分，不良反應發生率較高，使該藥臨床應用受到了限制，少數患者因此而減量或停藥，導致治療效果較差，病情反復復發。美沙拉嗪緩釋顆粒，又名5-ASA緩釋劑，國內一項研究表明，對89例內鏡確診為輕、中度潰瘍性結腸炎分別給予美沙拉嗪和SASP治療，美沙拉嗪組服藥6周后總體評價為很好者42.3%，顯著高于SASP組2.9%；美沙拉嗪組服藥6周癥狀消失率為57.7%，顯著高于SASP組50.0%；6周內鏡下治愈率為26.9%，顯著高于SASP組2.9%[2]；美沙拉嗪臨床療效明顯優于SASP，且不良反應明顯減少[3]。雙歧三聯活菌膠囊（培菲康）內含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和腸球菌三種益生菌，可直接補充人體正常生理細菌，抑制并清除腸道中致病菌；調整腸道菌群平衡，減少腸源性毒素的產生[4]。在治療潰瘍性結腸炎中，與傳統的治療藥物共同應用，能發揮良好的協同作用，并且微生態制劑具有不良反應小、適合長期服用的優點，可以直接或間接地通過調節內源性的生態系統或免疫系統作用于腸道[5]。在培菲康聯合美沙拉嗪緩釋顆粒治療潰瘍性結腸炎中發現[6]，致炎細胞因子TNF-α表達水平明顯下降，抗炎細胞因子IL-10的表達水平明顯升高。本研究結果也表明，聯合用藥不僅臨床療效好，而且患者服藥期間未見明顯不良反應，患者耐受性好，但因患者監控時間短，長期用藥不良反應未能觀察。

參考文獻

[1] 霍麗娟, 趙和平, 侯曉華. 雙岐三聯活菌對實驗性結腸炎大鼠結腸黏膜細胞因子表達的影響[ J ]. 中華消化雜志,2005, 25(8): 501-502.

[2] 胡伏蓮, 林庚金, 袁愛力, 等. 美沙拉嗪治療炎癥性腸病的療效及安全性——全國多中心臨床研究[J]. 中國新藥雜志, 2001, 10(3): 201-203．

[3] 柳汝明, 吳斌, 趙雨晉, 等. 美沙拉嗪與柳氮磺吡啶比較治療潰瘍性結腸炎療效與安全性的系統評價[ J ]. 中國循證醫學雜志, 2011, 11(2): 181-186.

[4] 楊樺, 杜廣勝. 炎性腸病腸道微生態改變及益生菌的治療價值[J]. 中華胃腸外科雜志, 2011, 14(3): 165-167.

[5] 諸琦, 崔英. 微生態療法與炎癥性腸病[ J ]. 中國實用內科雜志, 2006, 26(13): 974-976.

[6] 安麗婷, 霍麗娟, 師永盛. 美沙拉嗪與培菲康聯合治療對潰瘍性結腸炎患者血清TNF-α、IL-10 的影響[J]. 山西醫科大學學報, 2011, 42(4): 324-326.