寶山社區護理發展趨勢的探討

吳耀艷 陳培森

（1.上海市仁和醫院 上海 200431；2.上海市長江路社區衛生服務中心 上海 200431）

現階段，全國的醫療保健服務模式都是以個人和疾病為中心的，但是，隨著人口老齡化以及社會經濟的發展，這種模式已經不能滿足人們的需求和社會的發展。所以，以個人、家庭和社區為基礎的醫療保健服務模式應運而生，成為全球衛生事業發展的最新模式。以健康為中心，預防疾病、維持和促進健康、減少殘障，是社區衛生服務的主要組成部分。

中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5，人口老齡化備受關注，而中國這一人口大國更是影響著世界老齡化的進程。美園、瑞典、日本等國家在社區老年護理方面已經形成了相對成熟的模式；我國政府、社會在社區衛生保健、醫療護理方面也給予了很大的關注。

我們通過調查寶山社區護理的需求與供給現狀，研究并借鑒國外社區護理模式，進行分析，找出存在問題并提出建議，為進一步探索適應我國的社區護理發展模式提供線索和依據。

1 國外社區護理現狀分析

1.1 美國社區護理現狀分析

Hahn統計了美國社區護理中心的模式大致分為3種：①社區診所；②社區護理附屬于醫院等大型醫療機構的護理中心；③培養專業的護士企業家，也就是培養護士學習管理方面的知識，可以針對性地管理新建立的健康維持機構和教育機構[1]。

在美同，65歲以上的老人可以參加聯邦醫保計劃，享受免費的醫療保險。這種模式最大的特色就是保險公司擔當了衛生部門和醫療機構的“中介”。保險公司受衛生部門委托，管理醫療費用，醫院、社區或家庭護理中心再受保險公司的委托，對所有需要健康護理的老人實施整體護理、健康教育和社區保健，這種模式惠及幾乎所有65歲以上的老人[2]。

美國專業的家庭護理職業護士、理療師、家庭護士、醫療社工和精神護工，形成了一個家庭護理的專業圈，以家訪的形式完成日常的家庭護理工作。這種新穎的模式被稱為是沒有圍墻的醫院[3]。

1.2 日本社區護理分析

日本是最早進入人口老齡化的國家，所以日本社區護理主要是針對老年人的護理。

日本老年人社區護理包括：①老人福利機構，主要提供日常生活護理、心理護理和運動功能恢復。目前日本老人福利機構有4 000所左右，收留人數有30萬人，而這個數字還在增加[4]。②護理訪問中心。這種特殊機構派遣護士到老人家庭，在對老人做臨床服務的同時，還對家屬進行心理輔導。目前，家庭訪問護理已成為日本國家的一項政策和制度，護理協會已對此開展了專門的研究，并實施教育計劃。③老年人綜合咨詢中心， 24 h提供咨詢服務，解除家庭照顧者的精神負擔，普及日常健康知識。

2 國內社區護理現狀分析

孫耀連[5]對我國護理現狀做了簡單分析：①護理人員的護理理念仍停留在“以疾病為中心”，護理模式仍停留在“院內護理”。②護理人員數量少、學歷層次低、知識陳舊，缺乏臨床經驗和應急知識，尤其缺乏高層次護理人才，這些現狀都影響著社區護理的開展。③社區護理設備簡陋，醫療環境差，沒有完整的團隊合作，所有護理工作流程都是一個護理人員單獨完成。

3 寶山社區護理現狀

3.1 對象與方法

3.1.1 對象

向社區居民等發放問卷。①社區居民：在上海市寶山區張廟街道選取2 000位居民進行入戶調查。發放問卷2 000份，回收1 798份，回收率為89.9%。②社區護士：在寶山區隨機抽取30位社區護士。

3.1.2 方法

采用隨機抽樣問卷調查法，數據采用Excel和Spss10.0統計軟件進行處理。

3.1.3 調查內容

調查內容為：居民的個人信息、病史，對社區服務項目的需求和建議；社區護士的年齡、學歷、專業、知識更新情況以及對社區護理的評價。

3.2 結果

3.2.1 社區居民

老年人（年齡≥60歲）634人，占35.3%，中學以上學歷1 400人，占77.9%，每兩戶社區居民家庭中就有一戶有老年人，而這些老年人患有慢性疾病的占21%，預示社區護理有大量潛在的需求人群。有近1/4的居民認為去醫院就診不方便，認為醫院一般的服務項目都可以在社區進行（表1）。

表1 1 798位居民在醫院接受的服務項目

3.2.2 社區護士

30名社區護士的平均年齡36.8歲，30歲以下占63.3%，大專學歷占16.7%，中專學歷占83.3%，護士占93.3%，護士長占6.7%，參加社區護理工作的占70%，參加防保工作的占10%，參加家庭病床工作的占20%。未參加過繼續教育的護士占50%以上。

3.2.3 社區護理現狀

參加調查的居民文化程度較高，知道社區護理、滿意社區護理、接受過社區護理的居民都在50%左右。社區居民普遍希望有社區護理，選擇隨叫隨到的方式占82.1%，愿意在家里接受護理服務的居民占46.7%，愿意在社區衛生服務中心接受護理服務的占49.2%。在技術、服務態度、提供方便、價格的選項中，對于影響社區護理質量的首要因素，居民認為是技術水平，而社區護士認為是態度，其次才是技術。認為價格合理為重要因素的，社區護士占3%，居民占20%。

4 結論

我國已邁入老齡化社會，目前老年人（年齡≥60歲）已達1.38億人，占總人口的10.4%，而上海的老年人（年齡≥60歲）約為240萬人，其中80歲以上的高達30多萬人。專家預測，到2015年，上海的老年人口數量將突破400萬人，平均每3個上海人中，就將有一名老人，屆時各種慢性疾病將越來越多。因此，通過大力發展社區護理來滿足人們對健康保健的需求，刻不容緩。

4.1 面臨的狀況

通過本次調查分析，目前社區護理人員存在著素質低、技術水平不達標、服務質量差、人員流動性大等問題，而社區居民對社區護理知曉率和認可程度都較低。

社區護理需求方面存在著以下幾個問題：①社區護士數量不足。上海市統計數據表明，全市社區服務點的工作者共計2 336名，其中社區護士516名，占護士總數的1.8%。②社區護理人員的專業素質低下。③社區護理的服務內容太少，只滿足了居民的小部分需求。社區護理要摒棄原來“以疾病為中心”的形式，轉變到“以病人為中心”的模式，服務要以居民需求為中心，進行特色化的社區護理服務。目前，社區護理還遠遠沒有得到公眾的認可。很多人對社區衛生服務中心仍然存在偏見，習慣看病依舊到大醫院。

4.2 對策

通過本次調查分析，社區醫療保健服務具有貼近居民、價格低、服務多樣化等優點，社區護理人員的培訓欲望強等特點。

針對上文分析的現狀提出以下對策：

1）社區醫療保健服務采取“以病人為中心”的模式，讓服務走進小區。①將設備、健康宣講帶進小區，包括定期開展體重、視力、血壓、血糖、骨密度檢查等項目的全民健康普查，定期在小區里開展健康講座等。②社區護理家庭化，開設更多的家庭病床，對病人進行護理診斷和康復訓練等。③社區護理與醫院護理合作，出院病人與社區建立家庭護理關系，社區護士可以直接深入病人家庭進行護理，或通過電話聯系等形式指導家屬護理病人，使病人得到系統的照顧和呵護。

2）社區護理人員的培訓：①增加社區護士數量。②分層次培訓。還是在“以病人為中心”的基礎上，培養基礎護理、健康咨詢等各方面人才，滿足居民不同層次、不同內容的需要。③改革護理教育。在護理院校中增加社區護理的科目，并增加社會學、人文學、心理學等人文社會科學知識，強化人際交流、溝通的技巧。④護理人員的專業技能的提升。對于學歷、技術、工作年限、職務不同的護理人員，需要分別針對其專業特色和自身特點進行分類培訓，形成良好的人才梯隊，確保護理質量和團隊合作性[6]。

中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5，中國的人口老齡化不僅是中國自身的問題，而且關系到全球人口老齡化的進程，備受世界關注。為維護老年人健康、提高老年人生活質量，必須發展和完善社區護理。盡管老年社區護理還存在不足之處，但隨著我國經濟的迅速發展，通過政府、社會、各行各業，特別是護理人員的努力，老年社區護理工作定會蓬勃發展。

[1]Hahn JA. A strategic vision for nursing practice[J]. J Nurs Adm, 2001, 31(11): 517-519．

[2]劉雪琴, 李漓, Keela H. 美國老年護理的發展經驗對中國護理的啟示[J]. 中華護理雜志, 2005, 40(12): 950-952．

[3]蘭脆霞, 劉珍華, 黃亞聰. 美國護理產業化對我國社區護理的啟示[J]. 全科護理, 2008, 6(11): 3074-3076．

[4]王秀華. 日本老年護理的特色[J]. 中華護理雜志, 2001,36(1): 74-75．

[5]孫耀連. 社區護理探討[J]. 大家健康, 2013, 7(1):101.

[6]姚靖秀. 對當前社區護理工作現狀以及發展趨勢的研究[J]. 求醫問藥, 2012, 10(4): 458-459.