臨床護理路徑在腦梗死治療患者健康教育中的應用

覃東玲（廣西河池市中醫醫院，廣西 河池 547000）

臨床護理路徑是臨床路徑在護理實踐中的應用，是醫療機構的一組成員共同制定的一種護理模式，是以患者為中心，圍繞康復，以患者結果為導向的一種管理模式，在當前臨床上的應用比較多，也取得了很好的效果。筆者具體探討了臨床護理路徑在腦梗死治療患者健康教育中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年2月～2012年5月我院收治的40例腦梗死患者，納入標準：首次發病，經頭部CT或MRI證實的腦梗死患者；意識清楚；年齡＜80歲；患者簽署知情同意書。男25例，女15例，平均年齡（55.52±10.52）歲。文盲10例，專科以下者25例，專科以上者5例。自理程度：自理10例，部分依賴25例，完全依賴5例。根據護理方法的不同分為治療組與對照組，每組20例，兩組性別、年齡、文化程度、自理程度等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床護理路徑：對照組采用治療后的常規護理，治療組在常規護理基礎上，給予以臨床護理路徑為主的護理干預：①入院第1天：入院宣教，介紹病區環境，設施，設備及其注意事項。介紹主管醫生，責任護士，科主任及護士長。同時測生命體征，向患者及家屬講解疾病相關知識及注意事項。遵醫囑完成鍛煉準備，予患者及家屬心理護理。做好護理記錄，完成臨床路徑表格。②入院第2天：觀察患者治療后的情況并記錄，予患者治療后心理護理。鼓勵患者戰勝心理的不安和痛楚，并向患者本人和家屬充分解釋功能鍛煉的原理及效果，必要時請接受鍛煉效果較好的患者幫助解釋，以取得患者密切配合。③住院第3～19天：觀察患者病情變化，完成各項治療，針對存在功能障不同，督促、指導患者進行功能鍛練，如肢體功能鍛練、簡單語言功能鍛練、平衡功能鍛煉、日常生活能力鍛煉等。④住院第20天（出院日）：指導患者辦理出院手續，給予健康教育。講解并發癥的相關知識，包括發生、發展、急性加重、轉歸、預后、治療、護理知識，誘發病情加重的因素，重點降調堅持功能鍛煉的重要性。

1.3 療效標準：顯著進步：臨床主要癥狀消失；進步：臨床主要癥狀部分消失；無效：臨床主要癥狀部分無消失甚或加重。顯著進步+進步=有效。

1.4 焦慮與抑郁變化：采用焦慮自評量表（SAS），用于了解焦慮癥狀輕重程度，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）用于衡量抑郁狀態的輕重程度及其在治療中的變化，50～59分為輕度抑郁，60～69分中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.5 統計學處理：使用SPSS 16.5對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：治療組的有效率為85.0%，對照組的有效率為60.0%，治療組總有效率優于對照組總有效率（χ2=4.963，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 SAS與SDS評分：兩組護理前都表現為有明顯的抑郁焦慮狀況，護理后治療組的SAS與SDS評分明顯少于護理前與對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理前后的SAS與SDS評分（±s，分）

表2 兩組護理前后的SAS與SDS評分（±s，分）

組別 時間 例數 SAS SDS對照組 護理前 20 55.63±8.36 58.77±7.21護理后 20 52.36±6.58 51.86±8.12 t值 1.362 1.962 P值 0.086 0.051治療組 護理前 20 56.60±6.25 58.71±6.99護理后 20 43.68±6.84 46.86±8.02 t值 10.962 9.211 P值 0.000 0.006

3 討論

我國是腦梗死高發國，由于每一種腦梗死患者都有著不同的病因、病理生理機制、血管損傷的部位及不同的危險因素，且患者的個體依從性不同，決定了腦梗死再發的風險也有所差別。在護理方法中，實行臨床路徑可以使微創功能鍛煉配合護士不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為患者實施護理，而是根據路徑表設置的項目，有計劃、有預見性地進行護理[1]。本文治療組的有效率為85.0%，對照組的有效率為60.0%，治療組總有效率優于對照組總有效率。兩組護理前都表現為有明顯的抑郁焦慮狀況，護理后治療組的SAS與SDS評分明顯少于護理前與對照組（P＜0.05）。

總之，臨床護理路徑在腦梗死治療患者健康教育中的應用有利于提高治療效果，緩解抑郁焦慮狀況，值得推廣應用。

[1] 林彩洪,莫維一.早期康復護理對腦梗死患者生活質量的影響[J].現代護理,2005,11(12):968.