中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎治療體會(huì)

周 靈，段 娜，廖 銳，張碧玉（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516002）

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（Centralserouschofio—retinopathy，CSC）是由于視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能失常，形成黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮淺脫離，簡(jiǎn)稱中漿病。目前的治療方法有激光及藥物治療兩種，激光治療是光凝距黃斑中心凹250 μm以外的滲漏點(diǎn)；但患者選擇哪種治療方法，受到自覺癥狀、發(fā)作次數(shù)、認(rèn)知程度、治療需求、心理因素、醫(yī)患溝通等很多因素影響[1-3]。回顧性分析60例患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：治療組男16例20眼，女4例4眼，年齡（38.27±11.48）歲，病程（12.37±5.71）d ，病眼矯正遠(yuǎn)視力（0.56±0.18），黃斑水腫＞2 PD 15眼；對(duì)照A組20例21眼，男17例20眼，女1例1眼，年齡（35.9 6±9.86）歲，病程（10.80±4.16）d，患眼矯正遠(yuǎn)視力(0.53±0.22)，黃斑水腫＞2 PD 13眼；對(duì)照B組20例20眼，男20例20眼，年齡（32.96±7.86）歲，病程（10.98±4.26）d，病眼矯正遠(yuǎn)視力（0.58±0.12），黃斑水腫＞2 PD 10眼。眼底血管熒光造影均發(fā)現(xiàn)1處以上熒光素滲漏點(diǎn)，并且熒光素滲漏點(diǎn)距黃斑中心凹250 μm以外。

1.2 方法：根據(jù)患者選擇哪種治療方法，自覺癥狀、認(rèn)知程度、治療需求、醫(yī)患溝通的不同，進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，詳見表1。

表1 兩組自覺癥狀、認(rèn)知程度、治療需求、醫(yī)患溝通比較（眼）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 14.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次治療60例65眼，經(jīng)過不同治療方法后，癥狀均得到緩解。自覺癥狀較重及病情進(jìn)展迅速的，選擇激光治療的36眼，約55.3%。治療需求高的患者有39眼選擇激光，約60%。對(duì)疾病認(rèn)知程度高的患者有33眼選擇激光，約50.7%。醫(yī)患間溝通充分的患者有28眼選擇激光，約43.07%。

3 討論

CSC發(fā)病通常是20～45歲的青壯年男性，一般為單眼發(fā)病，雙眼發(fā)病者幾率比較小，僅為7%～13%。發(fā)病原因多樣：有中毒、感染、壓力大、精神緊張及勞倦等，導(dǎo)致人體植物神經(jīng)功能失調(diào)，局部微循環(huán)紊亂，視網(wǎng)膜色素上皮層封閉小帶的局限性損害，而使其屏障功能受到破壞。如滲漏點(diǎn)距中心凹250 μm以外，可以利用激光光凝滲漏點(diǎn)，破壞失代償?shù)纳厣掀ず痛碳ぶ車Ｉ厣掀ぜ?xì)胞增殖，形成新的脫色素上皮細(xì)胞；激光能有效地封閉色素上皮滲漏點(diǎn)，同時(shí)光凝可能形成一自由通道，通過脈絡(luò)膜的抽吸作用，使脈絡(luò)膜吸收神經(jīng)上皮下積液。改善視力。滲漏點(diǎn)距中心凹250 μm以內(nèi)，可采用光動(dòng)力療法，對(duì)黃斑區(qū)功能無(wú)明顯影響。光凝治療不能阻止復(fù)發(fā)，但能縮短病程。藥物治療禁用糖皮質(zhì)激素和血管擴(kuò)張藥。中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床上具有自愈傾向。但黃斑部長(zhǎng)期的漿液性脫離，有可能損害視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮功能，以后即使自行修復(fù)愈合，但視功能可能無(wú)法復(fù)原。所以在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者病情的不同，及時(shí)予以指導(dǎo)。①診斷明確后需要向患者講解疾病的特點(diǎn)及視力預(yù)后，讓患者有一個(gè)基本的認(rèn)知。②要了解患者的需求及擔(dān)憂，及時(shí)解除的患者的疑惑，讓患者對(duì)自己的疾病有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。③講解患者自身疾病的進(jìn)展情況和不同治療方法的特點(diǎn)，讓患者能根據(jù)自身疾病情況選擇治療方式。在與患者溝通中需要注意以下方面：需要了解患者發(fā)病的誘因和就診時(shí)心理狀態(tài)，比如精神緊張，壓力大，疲倦等，在溝通中要開導(dǎo)患者，多用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，讓患者有一個(gè)積極的治療心態(tài)[4-5]。在溝通中應(yīng)采用積極的態(tài)度，鼓勵(lì)患者進(jìn)行溝通，避免患者因恐懼造成不良溝通，造成對(duì)疾病的誤解，耽誤治療。在溝通過程中應(yīng)采用客觀的態(tài)度，不能有傾向性的語(yǔ)言，影響患者對(duì)治療方式的選擇，減少醫(yī)患之間的矛盾。

[1] 劉家琦,李鳳嗚.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:495.

[2] 葛 堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:309.

[3] 黃叔仁,張曉峰.眼底病診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:228.

[4] 李瑞峰.眼科激光治療學(xué)概要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:162.

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