多重耐藥鮑曼不動桿菌分布及耐藥情況分析

班 俊（廣西欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

為了解鮑氏不動桿菌的分布及耐藥性，對2010年1月～2011年12月分離的103株多重鮑曼不動桿菌進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：菌株來自本院2010年1月～2011年12月住院患者的各種送檢標本進行培養分離出的103株多重耐藥鮑曼不動桿菌。

1.2 入選標準：經分離鑒定和藥敏試驗為多重耐藥的鮑曼不動桿菌。

1.3 方法：按《全國臨床檢驗操作規程》對送檢標本進行培養分離。采用法國梅里埃公司全自動微生物鑒定及藥敏系統進行細菌鑒定與藥敏試驗分析。

1.4 統計學處理：采用χ2檢驗進行統計學處理。

2 結果

2.1 多重耐藥鮑曼不動桿菌分布情況：103株多重耐藥鮑曼不動桿菌最主要的標本來源為痰液63株（61.2%），其次為分泌物15株（14.6%）、灌洗液13株（12.6%）、引流液3株（2.9%）、尿、腹水各2株（1.9%），血液、膽汁、胸水、胸腔積液各1株。

2.2 臨床科室的分布情況：以重癥監護室送檢標本分離重耐藥鮑曼不動桿菌的陽性率最高78株（75.7%）；其次為神經外科8.7%（9/103）和呼吸內科病區5.8%（6/103）。

2.3 103株多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥情況：見表1。

3 討論

數據表明，鮑曼不動桿菌耐藥情況嚴重，要引起醫護人員的高度關注。鮑曼不動桿菌對氨芐西林的耐藥率最高，為97.83%，不宜選用氨芐西林作為治療用藥；對頭孢類的耐藥率均在86%以上，所以頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢吡肟五個頭孢類藥物均不可用于鮑曼不動桿菌所致感染的治療；對慶大霉素、阿米卡星的耐藥率在75%～85%之間，僅考慮用于與敏感藥物的聯用；亞胺培南、左氧氟沙星、美羅培南、哌拉西林他唑巴坦的耐藥率也在50%～75%之間，與文獻報道一致[1]。

表1 103株多重耐藥鮑曼不動桿菌對12種抗菌藥物的耐藥情況

從病區的分布來看，鮑曼不動桿菌的感染主要在重癥監護室病房[2]。該病房是引起多重耐藥不動桿菌感染的最主要科室，部位分布主要來源于痰液，重癥監護室病房患者大多長期臥床，呈昏迷狀態或意識障礙，咳嗽反射存在不同程度的減弱或消失，痰液不易咯出，且呼吸道黏膜脈上皮細胞纖毛功能減退，防御功能被削弱，增加了呼吸道感染的機會，造成了多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的發生，所以對多重耐藥不動桿菌感染者，應根據其臨床情況及藥敏結果綜合考慮，以β-內酰胺酶抑制劑作為第一線藥物[3]。病情較重時，尤其是全耐時可聯合用藥。

[1] 胡慶豐,楊廣宇,呂火祥,等.重癥監護病房不動桿菌感染的流行和耐藥性分析[J].中國微生態學雜志,2006,26(1):2.

[2] 王邦松,李慶興,潘發憤.復數菌敗血癥感染的危險因素和耐藥譜分析[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(7):741.

[3] Hsueh PR,Teng LJ,Chen CY,et al.Pandrug-resistant Acinetobacter baumannii causing nosocomial infections in a university hospital[J]. Emerg Infect Dis,2002,8(8):827.