立體定向微創鉆孔血腫清除治療高血壓腦出血的效果

閆 薇（河南省安陽市人民醫院神經外科，河南 安陽 455000）

高血壓腦出血是臨床常見疾病，致殘率、死亡率均較高。近年來，隨著微創技術的發展，其死亡率大大降低。筆者比較了開顱手術和立體定向微創鉆孔血腫清除術的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年12月～2012年12月我院高血壓腦出血患者84例作為研究對象，均于發病12 h內急診入院治療，經顱腦CT確診，病灶均局限位于基底節，無破入腦室或蛛網膜下腔。根據患者或家屬意愿分組，A組35例，男22例，女13例；45～68歲，平均（56.37±5.53）歲；高血壓病程3～15年，平均（7.26±2.53）年。B組49例，男31例，女18例；年齡47～70歲，平均（57.64±5.83）歲；高血壓病程2～17年，平均（7.45±2.18）年。兩組患者年齡、高血壓病程、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：A組患者接受開顱手術治療，在氣管插管全身麻醉下打開馬蹄形皮瓣切口，打開骨窗后切開硬腦膜，注意避開功能區，腦穿刺針進入血腫后抽吸90%左右，盡量保留血腫壁周圍薄層血腫。對活動性出血進行電凝止血。采用無菌生理鹽水沖洗，并放置引流。B組患者接受立體定向微創鉆孔血腫微創清除術治療，在局部麻醉狀態下接受手術，頭部安裝框架，行CT定位以確定頭皮鉆孔點。以血腫中心至同側頭皮最近距離為穿刺深度，鉆孔后以粗針頭刺破硬腦膜，將帶針芯的硅膠管置入血腫中心，抽吸血腫量2/3后采用無菌生理鹽水反復沖洗。觀察10 m in，如無新鮮出血，注入尿激酶后夾閉引流管，縫合切口。6 h后打開管夾開放引流。術后根據引流情況和CT檢查結果確定尿激酶的給藥次數和劑量。一般48～72 h再行CT檢查，如提示血腫完全消除或少許殘留可拔除引流管[1]。治療4周后對比兩組患者神經功能缺損評分、住院時間、手術并發癥發生率的差異性。

1.3 統計學處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分、住院時間比較：對比兩組療效發現，B組患者神經功能缺損評分、住院時間明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損評分、住院時間等指標比較（±s）

表1 兩組患者神經功能缺損評分、住院時間等指標比較（±s）

注：與A組比較，①P＜0.05

組別 例數 神經功能缺損評分 住院時間（d）A組 35 10.25±2.36 24.90±4.32 B組 49 6.74±2.12① 15.66±3.28①

2.2 手術并發癥比較：對比兩組手術并發癥發現，B組明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

高血壓腦出血形成的血腫量超過顱內代償容積時，6 h后血腫周圍正常腦組織出現水腫，并逐漸發生變性、壞死。血腫占位效應可引起繼發性微循環障礙，血管內皮細胞損傷，毛細血管滲透性增加。繼發產生的細胞毒性物質可增加血腦屏障通透性，發生過氧化反應損傷、自由基反應等。腦組織局部缺血導致低氧性病理代謝，原動脈發生區域性、反射性收縮[2]。因此早期采取有效措施清除血腫，可減輕血腫的占位效應，降低顱內壓，減輕腦水腫，改善腦組織局部供血，抑制凝血酶瀑布反應等繼發性損害。立體定向微創鉆孔血腫清除術在CT引導下定位，具有定位準確、微創、腦組織損傷小等優點，且操作簡便，可在出血后短時間內清除血腫[3]。

本研究結果表明：立體定向微創鉆孔血腫清除治療高血壓腦出血具有一定的優越性，值得予以推廣應用。

[1] 朱振云,梁劍鋒,韓 磊,等.CT立體定向微創治療高血壓腦出血的臨床療效[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2010,23(5):298.

[2] 陳建華.高血壓腦出血立體定向手術與內科保守治療預后對比分析[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(1):20.

[3] 劉中華,王少娜,吳文軍.立體定向顱內血腫微創抽吸術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].廣東醫學,2009,30(8):1143.