改良FARES復位法治療肩關節前脫位35例

朱清華，王崇禮

急性肩關節前脫位在創傷骨科中比較常見，其首要處理是對脫位關節進行及時復位。肩關節脫位復位方法很多，經典的肩關節復位方法包括Hippocrates法、Kocher法、Stimpson法及最新報道的新方法包括FARES(fast，reliable，and safe)法［1］。筆者將FARES進行改良，結合對抗牽引，治療急性肩關節前脫位35例，取得滿意效果。

臨床資料

1 一般資料 2010年1月～2012年10月長征醫院急診處理肩關節前脫位35例，男性25例，女性10例;年齡15～83歲，平均40歲。右側23例，左側12例。有習慣性肩關節脫位史20例，初次脫位15例。所有患者經臨床檢查和X線檢查證實，均確診為肩關節前脫位，且未發生骨折。

2 方法 患者取仰臥位，術者站立于患側，雙手握緊患側手腕，維持肘關節伸直位，軸向牽引，不需對抗牽引;以每秒2～3次的晃動頻率，5cm左右的移動幅度上下反復晃動患肢，直至肩關節外展到達90°，此過程歷時5～10min，牽引過程患者常感覺肩關節有2～3次松動，維持肩關節外展90°，一助手軸向牽引患肢，一助手用布單從腋下將肱骨頭從向頭側牽引。術者可從腋下觸及肱骨頭并輕輕向前外推，常感觸到“彈響聲”，此時肩關節便已復位。復位后患肢用肩肘吊帶懸吊4周。攝片證實肩關節確已復位，并無骨折副損傷。

3 結果 35例全部復位成功，無二次復位;復位耗時最長為15min，最多為8min。患者在感覺疼痛不明顯中而復位。

討 論

新鮮肩關節前脫位的治療原則是盡早行閉合復位。早期復位不僅可以及時解除患者痛苦，而且易于復位。復位手法分為牽引手法和杠桿方法兩種，但各有利弊;Hippocrates法最常用，如患者為老年人或患者肌肉發達，加之疼痛所致，所需對抗牽引的力量常常很大，易導致肋骨骨折［2］。Kocher法是一種利用杠桿手法達到復位操作。操作時如手法粗暴，易造成肱骨頸骨折或神經、血管損傷。FARES法為近年報道的新方法，但患者肩關節必須外展達到120°使肩關節復位，有可能導致臂叢牽拉傷。

本法先緩慢牽引并進行抖動，以放松肩部肌肉。整個復位過程中患者感覺疼痛不明顯，避免了局麻的并發癥和注射麻醉藥的繁瑣。對于上肢肌肉發達急性肩關節前脫位，此法尤其適用，臨床上值得推廣。

［1］Maity A，Roy DS，Mondal BC.A prospective randomised clinical trial comparing FARES method with the Eachempati external rotation method for reduction of acute anterior dislocation of shoulder［J］.Injury，2012，43(7):1066－1070.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐坎印.實用骨科學［M］.3版.北京:人民軍醫出版社，2010:407－408.