外傷性陰莖勃起障礙34例分析

程金海，程時和，鄧小蘭

(1.東莞市高埗醫院，廣東東莞 523270;2.東莞市康怡司法鑒定中心;3.東莞市谷涌醫院)

外傷性陰莖勃起障礙34例分析

程金海1，程時和2，鄧小蘭3

(1.東莞市高埗醫院，廣東東莞 523270;2.東莞市康怡司法鑒定中心;3.東莞市谷涌醫院)

目的:分析34例外傷性陰莖勃起障礙患者的資料,探討可能機制。方法:回顧分析東莞市2000年以來工傷鑒定及2007年以來司法鑒定發現的34例陰莖勃起功能障礙患者的臨床資料。結果:外傷性陰莖勃起障礙主要見于高處墜落傷、重物砸傷及會陰部損傷;損傷的類型有神經性、混合性、血管性及高催乳素血癥，分別占50.00%(50/34)、23.53%(8/34)、23.53%(8/34)及2.94%(1/34)。結論:建議企業加強安全宣教，盡量避免工人高處墜落傷、重物砸傷及會陰部損傷，并進行合理的治療，以降低外傷性陰莖勃起障礙的發生率。

外傷;陰莖勃起障礙;安全宣教

1 資料與方法

1.1 一般資料本組34例陰莖勃起障礙患者，均已婚，年齡20-62歲，平均35.7歲。治療康復期142-1171天，平均493.85天。其中湖南省籍9例、湖北省籍5例、四川省籍5例、江西省籍3例、廣西壯族自治區籍3例、廣東省籍2例、重慶市籍2例、陜西省籍2例、河南省籍2例、安徽省籍1例，漢族31例、土家族1例、壯族1例、白族1例。受傷原因:高處墜落傷14例，占41.18%;重物砸傷12例，占35.29%;會陰部損傷7例，占20.59%;車禍1例，占2.94%。傷者工作所在的行業是:建筑建材業11例，占32.35%;五金制造業8例，占23.53%;紙業6例，占17.65%;制衣業3例，占8.83%;電子廠3例，占8.82%;鞋業3例，占8.82%。導致陰莖勃起障礙的原因:脊髓損傷15例，占44.12%;骨盆多發骨折10例，占29.41%;會陰部損傷6例，占17.65%;尿道損傷3例，占8.82%。

1.2 方法所有被鑒定的傷者均經二甲以上醫院診斷為陰莖勃起功能障礙并進行治療。對所有陰莖勃起障礙的傷者先行夜間陰莖漲大試驗(nocturnal penile tumescence，NPT)，對NPT檢查為勃起功能障礙的初步認定為神經性ED。對所有陰莖勃起障礙的傷者再行陰海綿體注射血管活性試驗(intracavernous injection，ICI)，ICI試驗作為臨床初步篩選有無血管性ED的關鍵檢查，勃起角度＞90°、維持勃起時間＞15min，視為ICI試驗陽性(正常);對于勃起角度始終＜60°，勃起時間不足30min，而且不能性交，視為ICI試驗陰性，初步認定為血管性ED。根據情況行陰莖勃起彩色雙功能超聲檢查(colour duplex ultrasonography，CDU)，測量陰莖血管內徑及血流參數。對部分傷者行血清性激素水平測定。

2 結果

外傷性陰莖勃起功能障礙主要見于高處墜落傷、重物砸傷及會陰部損傷，占全部鑒定的外傷患者0.036%(34/9.4萬)。損傷的類型有神經性ED 17例、混合性ED 8例、血管性ED 8例、高催乳素血癥性ED 1例，分別占50.00%、23.53%、23.53%和2.94%。本組34例ED中脊髓損傷最多，占44.12%(15/34)，引起的ED主要為神經性及混合性。

3 討論

陰莖勃起的過程是陰莖動脈、細小動脈和陰莖海綿體平滑肌充分舒張后，大量動脈血液快速流入陰莖海綿體竇，使海綿體竇血液流入量大于流出量，導致海綿體竇充盈擴大，海綿體竇內壓力不斷增高，陰莖不斷充血膨脹，當陰莖海綿體膨脹達到一定程度后從海綿體竇回流的靜脈血管如白膜下血管等受到壓迫，這時海綿體竇內壓力進一步升高，直至陰莖完全勃起[1]。這一過程中的任何功能障礙或者陰莖結構上的缺陷都可能造成和導致勃起功能障礙(ED)。ED是指陰莖勃起能力的完全喪失或只能部分勃起但硬度不足以進入陰道進行正常的性交活動，或者只能進入陰道，但勃起的時間太短，不足以完成正常的性交活動，時間超過6個月以上。

3.1 外傷性ED的發生情況由于外傷所引起的ED占總ED的3%左右。隨著城市現代化進程的不斷加速，交通的日益繁忙，車禍或高空墜落后所致骨盆骨折、尿道斷裂的病人有不斷增多的趨勢，有報道統計這類病人在治療過程中發生勃起功能障礙的概率在2.6%-75%之間[2];此外，槍傷、騎跨傷、電離輻射、脊柱損傷或動物踢傷后也同樣可以出現勃起功能障礙。本組中所有鑒定的外傷患者中ED占0.036%(9.4萬例案件中)，分析本組外傷性ED發生率較低的可能原因是:①鑒定者多是工傷，治療康復期較長，有利于患者康復;②由于采取的鑒定標準要求較高，部分外傷患者不支持ED的診斷。

3.2 ED的類型ED按病因可分為心理性ED、器質性ED和混合性ED。器質性ED又包括神經性、血管性、內分泌性、藥物性等。器質性ED的判斷標準是[1]:

3.2.1 神經性ED(以下條件須同時具備):①有明確的神經系統外傷、手術或疾病史;②有陰部神經(包括軀體神經或/和自主神經)功能障礙的臨床表現;③有陰部神經(包括軀體神經或/和自主神經)電生理學傳導障礙;④陰莖硬度監測(NPTR或AVSS)示陰莖頭部硬度＜60%，勃起持續時間＜l0min;⑤無其它器質性原因可以解釋。

3.2.2 血管性ED(以下條件須同時具備):①有明確陰部或陰莖血管系統外傷、手術或疾病史;②有陰莖血液循環不良，如動脈粥樣硬化等臨床表現或者海綿體纖維化;③陰莖血管功能檢測結果異常;④陰莖硬度監測(NPTR或AVSS)示陰莖頭部硬度＜60%，勃起持續時間＜10min;⑤無其它器質性原因可以解釋。

3.2.3 內分泌性ED(以下條件須同時具備):①有明確的內分泌系統外傷或疾病史;②有內分泌系統功能紊亂的臨床表現;③血液生化指標檢測示血糖及血液性激素水平，包括血睪酮、LH、FSH、PRL等顯著異常;④陰莖硬度監測(NPTR或AVSS)示陰莖頭部硬度＜60%，勃起持續時間＜10min;⑤無其它器質性原因可以解釋。

3.2.4 藥物性ED(以下條件須同時具備):①有明確的使用與陰莖勃起障礙有關的藥物史，且長達6個月以上;②陰莖硬度監測(NPTR或AVSS)示陰莖頭部硬度＜60%，勃起持續時間＜10min;③無其它器質性原因可以解釋。

3.2.5 心理性ED(以下條件須同時具備):①有明確的精神性疾患，且長達6個月以上;②無其它器質性原因可以解釋;③陰莖硬度監測(NPTR或AVSS)示陰莖勃起正常(連續三夜只要有一次有效勃起，即陰莖頭部硬度≥60%，勃起持續時間≥10min）。

3.2.6 混合性ED(以下條件須同時具備):①器質性和/或藥物性和/或心理性因素兼而有之;②陰莖硬度監測(NPTR或AVSS)示陰莖頭部硬度＜60%，勃起持續時間＜l0min。

3.3 ED的危險因素ED的危險因素多與年齡、糖尿病、心血管疾病、手術與創傷、內分泌疾病及生活習慣等有關[3]。本研究對東莞市外傷性ED進行了分析，外傷性ED主要見于高處墜落傷、重物砸傷及會陰部損傷。本組34例ED中脊髓損傷最多，引起的ED為神經性及混合性。當今社會脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)的發生率較高，據統計，外傷性SCI的發生率在發達國家為3/10000，SCI可直接導致性興奮傳遞通路阻斷，根據SCI節段和損傷程度的不同，所導致的ED的類型和程度也不同。國內學者對672例SCI患者的性問題進行了調查，發現ED患者占36.3%[4]。骨盆骨折伴尿道損傷導致的ED位居第二位，一組92例骨盆骨折患者68%發生ED，而89%對陰莖注射血管活性物質有效，推測骨盆骨折可能通過引起海綿體神經損傷而導致ED[5]。下腹部及會陰部損傷位居第三位，主要為血管性及混合性，還有陰莖結構上的缺陷。本組發現高催乳素血癥性ED 1例，高催乳素血癥在臨床上并不少見，它與ED有很高的相關性，約16%的高催乳素血癥患者患有ED[4]。

綜上所述，企業應該加強安全宣教，異常的情緒和僥幸心理往往是事故的根源，基層單位領導應當有針對性地加強安全教育，留心觀察職工的情緒，掌握工人的心理狀態，必要時及時進行干預，引導工人在遭受挫折時不要過于悲切，用理智駕馭情緒;遇到喜事也要喜而不亂、歡而不狂，使機體保持良好的協調功能，有效地減少工傷事故的發生，從而盡量避免高處墜落傷、重物砸傷及會陰部損傷的發生，外傷后要進行及時合理的治療，從而降低外傷性陰莖勃起障礙的發生率。

[1]朱廣友.陰莖勃起障礙的實驗室檢查[J].中國男科學雜志，2002，16(3):182-186.

[2]馮建華，鄧春華，鄺世航，等.骨盆骨折尿道損傷后陰莖勃起功能障礙治療(附33例報告)[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(2):158-159.

[3]肖恒軍，劉繼紅.陰莖勃起功能障礙.見:張濱主編.性醫學[M].第1版.廣州:廣東教育出版社，2008.240-269.

[4]陳光國.陰莖勃起功能障礙.見:吳階平主編.吳階平泌尿外科學[M].第1版.山東:山東科學技術出版社，2006. 1417-1641.

[5]郝定均，袁福鏞.672例截癱病人性問題調查報告[J].傷殘醫學雜志，1995，3(1):1-3.

ANALYSIS OF 34 CASES TRAUMATIC ERECTILE DYSFUNCTION

CHENG Jin-hai, CHENG Shi-he, DENG Xiao-lan
(Dongguan Gaobu Hospital, Guangdong Dongguan 523270, China)

Objective:To analyze the data of 34 cases traumatic erectile dysfunction and explore the possible mechanisms.Methods:The clinical data of 34 cases traumatic erectile dysfunction from industrial injury evaluation from 2000 and expert testimony from 2007 in Dongguan City were retrospectively analyzed.Results:The traumatic erectile dysfunction was mainly caused by high falling injury, bruise and perineal injury. The type of injury included neurogenic penile erectile dysfunction (50.00%, 17/34), mixed penile erectile dysfunction (23.53%, 8/34), vascular penile erectile dysfunction (23.53%, 8/34) and hyperprolactinemia (2.94%, 1/34).Conclusions:Enterprises should strengthen safety education and try to avoid high falling injury, bruise and perineal injury. Rational treatments after injury help to reduce incidence of traumatic erectile dysfunction.

Trauma; Erectile dysfunction; Safety education本研究對東莞市2000年以來工傷鑒定及2007年以來司法鑒的傷者進行了調查分析，在9.4萬份案例中共發現外傷性陰莖勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)患者34例，占0.036%，分析報告如下。

R697

A

1004-6879(2013)04-0291-03

2013-01-01)