老年患者住院期間肺部感染危險因素分析

宋增敏，周晉霜，朱 玲

(成都市第一人民醫院呼吸科，四川成都 610041)

老年患者住院期間肺部感染危險因素分析

宋增敏，周晉霜，朱 玲

(成都市第一人民醫院呼吸科，四川成都 610041)

目的:調查老年患者住院期間肺部感染的危險因素。方法:回顧分析2010年1月-2011年5月79例老年住院患者肺部感染的危險因素。結果:老年肺部感染的危險因素有患者年齡大、基礎疾病多、抗生素濫用、侵入性操作多等。結論:合理采用針對性治療、護理措施，有利于減輕老年患者住院期間肺部感染的癥狀及減少并發癥，促進患者早日康復。

肺部感染;危險因素;老年患者

1 資料與方法

1.1 調查方法對成都市第一人民醫院呼吸科及ICU 2010年1月-2011年5月收治的79例老年肺部感染患者的資料進行回顧性調查分析，內容包括患者的性別、年齡、住院時間、基礎疾病、意識狀態、自理能力、抗生素使用、侵入性操作、醫護人員的無菌意識、醫院環境等。

1.2 診斷標準全部病例診斷符合1997年9月中華醫院感染管理學會審定的《醫院內獲得性支氣管-肺部感染診斷標準》。老年的年齡劃分標準為≥60歲。

2 結果

本組中男性52例、女性27例，年齡60-109歲、平均79.59±11.32歲;住院時間最長121天、最短5天，平均19.17±6.54天。79例老年肺部感染中，慢性肺源性心臟病46例(58.2%)、慢性阻塞性肺氣腫63例(79.7%)，腦血管意外后遺癥15例(19.0%)、高血壓病59例(74.7%)、糖尿病37例(46.8%)，低蛋白血癥15例(19.0%)，腎功能不全2例(2.5%);留置胃管36例(45.6%)，留置尿管38例(48.1%)，氣管插管5例(6.3%)，氣管切開13例(16.5%)，深靜脈置管5例(6.3%);意識清楚55例(69.6%)，意識模糊20例(25.3%)，昏迷4例(5.1%);生活完全能自理27例(34.2%)，部分自理22例(27.8%)，完全不能自理30例(38.0%);抗生素使用1種37例(46.8%)，2種24例(30.4%)，3種18例(22.8%)。

3 討論

3.1 年齡和基礎疾病致老年患者抵抗力下降本組中79例患者年齡皆在60歲以上，患有不同程度、不同種類的基礎疾病，且老年患者生理功能及免疫功能隨著年齡的增長而降低，膈肌萎縮，肺泡彈性及支氣管上皮纖毛運動減弱，使呼吸道清除功能減退，同時細菌的黏附素與上皮細胞受體的親和力增加[3]。加之肺部直接與外界相通，空氣中的有害物質包括病毒、細菌及理化因子等易于入侵，特別是意識障礙、吞咽異常、胃腸張力降低者，極易發生誤吸;老年患者合并多種基礎疾病、器官功能不全、抵抗力下降，導致老年患者病程長，治療周期長，在住院期間易發生肺部感染。

3.2 自理能力下降致口咽部定植細菌下移由于患者年齡大、病情重以及意識狀態差，使自理能力下降，口腔的清理能力下降，加之患者吞咽功能異常，或咳嗽反射減弱或消失，如昏迷、氣管切開時，口咽部定植細菌容易誤吸，而誤吸的帶菌分泌物是獲得性肺炎最常見的感染源。

3.3 開放的氣道增加氣道細菌繁殖和肺部感染的機會氣管插管或切開破壞了上呼吸道的天然防御屏障，削弱了纖毛清除運動和咳嗽反射，降低了上呼吸道的防御功能，使鼻咽、口腔細菌隨著導管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下移，進入氣管和肺組織造成呼吸道感染;另外，氣管切開處皮膚及皮下組織損傷性滲出及水腫，有利于細菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。

3.4 抗生素的不規范應用使耐藥菌株增加，增加治療的難度調查中發現本組患者100%使用了抗生素，53.2%使用了兩種以上的抗生素。抗生素的不規范應用，使定植于鼻咽部以及腸道的正常有益菌群減少或失調，從而使耐藥菌株以及致病菌易于繁殖，這些細菌或真菌被吸入下呼吸道引起感染。抗生素使用時間越長、種類越多，尤其是廣譜抗生素，越容易出現住院期間肺部感染，甚至導致深部真菌感染。

3.5 侵入性操作增加了交叉感染的機會由于老年患者病情嚴重，機體抵抗力差，基礎疾病多，置入胃管、尿管或氣管插管、氣管切開等，增加了導管相關性感染的機會，可在原有感染的基礎上引發新的感染。如氣管插管或氣管切開經呼吸機輔助治療時，管道及插管內細菌既不能被機體的防御系統清除，又不能被抗生素所殺滅，管道內細菌通過氣溶膠、冷凝水、分泌物可再次進入下呼吸道接種定植。再加上無菌操作不嚴，吸痰操作不當，造成肺部感染反復發作;機械通氣時間越長，細菌感染發生率越高。

綜上，合理采用針對性治療、護理措施，如嚴格無菌操作、做好手衛生、嚴格準入侵入性操作標準、規范使用抗生素、縮短住院時間等，有利于減輕老年患者住院期間肺部感染的癥狀及減少并發癥的發生，促進患者早日康復。

[1]汪麗蕙，林傳驤，王海燕，等．內科·呼吸疾病分冊[M]．北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2006.7．

[2]李志菊．老年患者肺部感染的原因分析及護理對策[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(6):745-746．

[3]余蘭，朱艷萍.老年患者下呼吸道醫院感染與控制對策[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(10):1121-1122．

[4]彭丹心，黃海威，伍建紅，等.腦卒中患者醫院獲得性肺部感染的特點[J].中華醫院感染學雜志，2002，12(8):591-592．

ANALYSIS OF RISK FACTORS OF PULMONARY INFECTION IN SENILE PATIENTS DURING HOSPITALIZATION

SONG Zeng-min, ZHOU Jin-shuang, ZHU Ling
(Pneumology Department, The First People’s Hospital of Chengdu, Sichuan Chengdu 610041, China)

Objective:To investigate the risk factors of pulmonary infection in senile patients during hospitalization.Methods:The risk factors of pulmonary infection in senile patients during hospitalization from 2010.1 to 2011.5 were retrospectively analyzed.Results:The risk factors of pulmonary infection in senile patients included older, more basic diseases, abuse of antibiotics and more invasive procedures.Conclusions:Rational treatments and nursing intervention help to relieve the symptoms and complications of pulmonary infection in senile patients during hospitalization, so to promote patients recover early.

Pulmonary infection; Risk factors; Senile patient在醫院獲得性感染中肺部感染居第2位，但病死率卻居首位[1]。老年患者住院期間肺部感染的高發率是一個嚴峻的課題，老年患者肺部感染具有特殊的表現，如不及時治療可引發全身各系統并發癥而危及生命。老年肺部感染多指發生在下呼吸道(包括支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管)，由致病菌引起的慢性感染，最終波及肺泡實質引發肺小葉病變成為肺炎，甚至導致肺間質纖維化[2]。本研究對老年患者住院期間發生肺部感染的危險因素進行了調查分析，報告如下。

R563.1

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1004-6879(2013)04-0290-02

2013-03-02)