門診眼科翼狀胬肉手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)

楊美玉，徐 梅，鄧亞紅

（隨州市中心醫(yī)院眼科，湖北 隨州441300）

翼狀胬肉是眼科常見病及易發(fā)病，原因不明，可能與長(zhǎng)期受風(fēng)沙、塵埃、陽光刺激致結(jié)膜變性增厚有關(guān)。目前最可靠的方法為手術(shù)治療控制病情發(fā)展，雖然翼狀胬肉手術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～30%，但正確的手術(shù)前后準(zhǔn)備和診治可降低復(fù)發(fā)率，尤其是術(shù)前、術(shù)后護(hù)理更為重要。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

翼狀胬肉患者心理負(fù)擔(dān)過重，擔(dān)心手術(shù)失敗導(dǎo)致失明，影響以后的生活質(zhì)量，給家人帶來不必要的麻煩，而害怕手術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)利用自己掌握的專科知識(shí)及技術(shù)技巧，用親切和善的面容去對(duì)待病人，耐心、細(xì)致地向患者及家屬介紹手術(shù)方法的先進(jìn)性與科學(xué)性，以及手術(shù)的重要性。如翼狀胬肉頭部侵入角膜內(nèi)2 mm以上，即影響美觀，又嚴(yán)重影響視力。同時(shí)講解手術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者恐懼、緊張心理。介紹手術(shù)成功的病例，使患者樹立手術(shù)治療的信心，取得患者的配合，為術(shù)后的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，特別是老年人有青光眼病史更要注意。對(duì)于小眼球、淺前房，在注射局麻藥物復(fù)方鹽酸利多卡因注射液時(shí)應(yīng)避免加副腎上腺素，防止因瞳孔散大致眼壓升高。對(duì)于眼壓偏高或瞳孔散大者，應(yīng)給予降眼壓及縮瞳處理。協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，如心電圖，測(cè)血壓、血糖、血常規(guī)及促凝血酶原時(shí)間，告知患者禁煙、酒，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染，避免術(shù)中咳嗽及打噴嚏而影響手術(shù)。囑患者術(shù)前1天洗澡、洗頭，講究個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前晚保持環(huán)境安靜，適當(dāng)口服有利于睡眠的鎮(zhèn)靜藥物，以確保充足的睡眠，從而減輕其心理壓力，以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.3 眼部準(zhǔn)備

囑患者練習(xí)眼球上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)及眼球制動(dòng)，以便術(shù)中更好的配合手術(shù)。術(shù)前2～3d指導(dǎo)患者滴抗生素眼水，每日3～4次。點(diǎn)眼藥水時(shí)，動(dòng)作要輕柔，囑其頭略向后仰，偏向患眼一側(cè)，以免眼藥水流入另一眼，眼向上看，輕牽下眼瞼暴露下結(jié)膜囊。瓶口與眼瞼保持2～3c m的距離，將藥液滴入下穹窿部。閉眼3～5 min，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以清潔結(jié)膜囊，預(yù)防細(xì)菌感染。術(shù)前30 min行術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗和淚道沖洗。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 生活護(hù)理

術(shù)后術(shù)眼遮擋，視物能力差，防跌倒，應(yīng)加強(qiáng)生理護(hù)理。囑其食半流質(zhì)、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物（如新鮮蔬菜，瓜果，豆類雞蛋，豬肝等食物），禁食辛辣、刺激性及過硬的食物（如濃茶，咖啡，辣椒），保持大便通暢，并保持充足的睡眠。

2.2 術(shù)眼護(hù)理

觀察術(shù)眼眼球運(yùn)動(dòng)情況，防止瞼球粘連。術(shù)畢包術(shù)眼3d，每日換藥前應(yīng)在裂隙燈下觀察翼狀胬肉切除后角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)的情況。然后術(shù)眼滴抗生素眼水及抗生素眼膏包蓋，術(shù)眼包蓋時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以防誘發(fā)青光眼。囑患者若出現(xiàn)眼部劇烈脹痛伴頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)立即就診。若眼內(nèi)有不適感，勿用手揉眼，以防角膜切口愈合受損。

2.3 預(yù)防感染

為患者檢查、換藥、滴眼水時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。做好消毒工作，指導(dǎo)患者保持術(shù)眼敷料清潔干燥。術(shù)后使用抗生素，皮質(zhì)類固醇眼水4次／日點(diǎn)眼，防感染發(fā)生。

3 體 會(huì)

通過對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和健康教育，使患者對(duì)翼狀胬肉的相關(guān)知識(shí)有了初步的了解，以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，消除了恐懼害怕的心理，主動(dòng)配合手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，減少并發(fā)癥，以達(dá)到理想的治療效果。