高血壓腦出血碎吸引流術后護理體會

周小麗

（公安縣第一人民醫院外四科，湖北 公安434300）

高血壓腦出血是我國常見的中老年疾病，目前有增長趨勢，其發病率高，死亡率高，傷殘率高。高血壓腦出血是高血壓病中最嚴重的并發癥之一，多見于50～60歲的病人，男性發病率稍高于女性。高血壓腦出血在我國每年的發病率在80.7／10萬人口左右［1］，高血壓腦出血內科治療的死亡率較高，內科保守治療的死亡率高達50%～70%，傳統開顱手術治療的死亡率在25%～30%［2］。我科選用YL－Ⅰ型1次性顱內血腫粉碎穿刺針為患者施行微創碎吸引流術，恢復良好達64.1%，死亡率為5.1%。在病情允許、做好術前準備的情況下應盡早手術，如已發生腦疝則更應分秒必爭，超早期手術即在腦出血后3～6h內進行手術治療，效果更佳。將損傷減少至最低程度，不僅能達到挽救生命的目的，而且有利于促進腦功能恢復，降低傷殘率，及時有效的治療及科學護理對提高本病的治療效果有著重要意義?？偨Y我科2010年6月至2012年9月收治的78例高血壓腦出血碎吸引流術后的護理體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組78例，其中男63例，女15例。年齡38～81歲，平均年齡60歲。

1.2 手術方法

CT下靶點定位，局麻下無菌操作，將YL－Ⅰ型一次性血腫粉碎穿刺針用電鉆經皮穿入靶點，進入血腫腔行血腫清除。

1.3 結果

術后恢復良好50例，占64.1%；好轉18例，占23.1%；無好轉6例，占7.7%；死亡4例，占5.1%。

2 術后護理

2.1 體位與環境管理

患者絕對臥床休息，抬高床頭15～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。室內保持安靜、清潔，溫度18～23°，濕度50%～60%。做好室內空氣消毒，避免不良刺激，防止情緒激動引起血壓升高。

2.2 術后密切觀察病情變化

觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，并認真做好護理記錄。觀察脈搏、呼吸節律、深淺度的變化，脈壓差有無波動，當出現血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深而慢等顱內壓增高現象應立即報告醫生做脫水降顱內壓處理，防止腦疝的發生。

2.3 控制血壓

術后有效地控制血壓是防止再出血的關鍵之一，術后血壓要保持在140～160／90～100 mm Hg之間。不宜過度降血壓，防止血壓下降過快過低，導致心、腦血流量灌注不足，缺血缺氧加重及血壓波動過大，加重腦缺血和腦水腫。

2.4 觀察意識的變化

意識的變化是反應疾病嚴重與否的重要標志。如昏迷穩定或逐漸清醒，為病情好轉的反應；如昏迷加深說明腦水腫加重；如病人意識清醒，而劇烈頭痛或頻繁嘔吐、煩躁不安為顱內壓升高，為再出血或腦疝發生，應盡快給予20%甘露醇快速靜滴。

2.5 觀察瞳孔變化

瞳孔的變化是提示顱內壓增高的指標之一。觀察瞳孔應注意兩側的形狀、大小、邊緣對稱性及對光反射等。正常瞳孔呈圓形，兩側等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下直徑2～4 mm，對光反射靈敏。如兩側瞳孔不等大、一側進行性散大、對光反射遲鈍或消失并伴意識障礙提示再出血或腦疝發生，應立即配合醫生快速靜脈推注脫水劑降低顱內壓。

2.6 持續低流量吸氧

腦出血病人予持續低流量吸氧以降低腦組織的基礎代謝，減少耗氧量，以保護腦細胞功能，防止腦細胞變性壞死。氧流量為2～3L／min，避免氧流量過高，長時間高流量吸氧會造成氧中毒。

2.7 引流管的護理

①妥善固定引流管，限制頭部運動，翻身或操作時動作輕柔，避免牽拉或脫落。②術后12～24h嚴密觀察引流液的顏色、量、質，高血壓腦出血病人的引流液顏色多為暗紅色，并有陳舊性血凝塊，引流速度較慢。如突發出現引流液變為鮮紅色或引流量突然增大，則可能有新鮮出血，應立即通知醫生，向血腫腔內注射冰腎上腺素鹽水止血，并做好開顱血腫清除術的準備。③保持引流管的高度適宜，一般情況下引流袋應低于頭部15～20c m并固定，保持引流管通暢，防止引流管受壓、成角、折疊。搬動病人時應夾閉引流管，防止引起腦壓急劇變化。④引流不暢者，觀察引流管是否扭曲、受壓，是否有纖維蛋白狀物或凝血塊堵塞，可由上而下擠壓引流管，如梗阻仍未解除，不能盲目抽吸，通知醫生做相應的處理。

2.8 防止并發癥的發生

①顱內感染的預防。引流管置管一般為2～5d，不超過7d，沖洗或是更換引流袋時注意無菌操作。②肺部護理，注意控制肺部感染。保持呼吸道通暢，幫助病人翻身、拍背，排除痰液。痰液較多者可行霧化吸入，霧化液中除加入慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松外，還可用沐舒坦、氨茶堿等，可起到抗炎、化痰、平喘的作用，可有效控制呼吸道的感染。③防止消化道出血。密切觀察嘔吐物、大便的顏色及性狀，發現異常及時報告醫生處理。消化道出血者暫禁食水，除靜脈給予抑酸、止血藥外，還應留置胃管，經胃管注入冰鹽水100 ml加去甲腎上腺素8 mg，每日3次，注意觀察胃管內顏色的變化，以判斷出血情況及出血是否停止。④皮膚護理。保持皮膚清潔干燥，防止褥瘡發生。保持床鋪整潔，每2h翻身1次，局部酒精按摩。⑤眼的護理?；杳圆∪擞梅彩苛旨啿几采w眼睛。⑥口腔護理。保持口腔清潔，用鹽水棉球擦拭口腔，每日2次，觀察口腔黏膜的變化，定時用甘油或液體石蠟涂口唇，以防止口唇干裂。⑦高熱的護理。高熱病人采用酒精、溫水擦浴，置冰袋、冰枕、冰帽等方法降溫，并做好相應記錄。⑧預防泌尿系感染。保持會陰部清潔衛生，留置尿管者保持尿管的引流通暢，防止扭曲、受壓，引流袋低于膀胱水平，每日更換引流袋1次，并用0.5%活力碘消毒尿道口及外陰，每日2次。

2.9 保持大便通暢

避免用力大便引起血壓上升和顱內壓升高，加重病情。便秘時可采用開塞露塞肛或小劑量不保留灌腸等。

2.10 飲食護理

意識清楚者給予低鹽低脂易消化飲食，避免食用刺激性強的生冷、過熱、粗硬的食物，多食蔬菜水果，囑患者戒煙，少飲酒，避免食用肥肉、豬油、蛋黃、動物內臟等高脂類的食物。意識障礙者定時鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素的流質飲食，以增強機體抵抗能力。

2.11 加強肢體功能鍛煉

早期康復是縮短住院日，減少致殘率的關鍵?；杳圆∪藨喟茨χw，保持癱瘓側肢體處于功能位，指導病人和家屬進行被動肢體屈伸、內收、外展等訓練，然后過渡到扶助病人下床站立、跨步和行走。鍛煉以患者不感覺疲勞為宜，并對病人微小的進步給予表揚鼓勵，增強病人戰勝疾病的信心，提高其生活質量。

2.12 做好心理護理

高血壓腦出血患者病程長，病死率高，存活的患者多遺留有不同程度的神經功能障礙，患者對疾病的預后有恐懼、焦慮心理。護士應及時有效的給予心理護理和健康宣教，使患者對疾病的認識和轉歸有一定程度的了解。給予其耐心細致的心理疏導，關心體貼病人，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

3 小 結

我科通過對高血壓腦出血碎吸引流術后的患者采取以上相應的護理措施后，提高了治愈率，降低了傷殘率，降低了醫療費用，減少了并發癥的發生，使患者生活質量有了一定程度的改善。

［1］吳承遠，劉玉光 .臨床神經外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：525.

［2］胡長林，呂涌濤，李志超，等 .顱內血腫微創清除技術規范化治療指南［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2003：3.