針灸治療單側外展神經麻痹驗案舉隅

周清辰

(山東中醫藥大學針灸推拿學院，濟南 250014)

外展神經麻痹屬于臨床常見病，目前藥物治療效果一般，針灸治療選用局部穴位睛明、球后、攢竹、太陽、百會及遠端穴位養老、光明為主穴，根據辨證分型進行遠端配穴，常規針刺結合電針治療可取得顯著療效，現選取山東省中醫院針灸科門診驗案1則，以資佐證。

1 病案舉例

王某，男，52歲，因“左眼視物成雙，不能左轉3 d”于3月14日就診于山東省中醫院。患者3 d前無明顯誘因出現左眼視物成雙，不能向外轉動，曾到山東省中醫院眼科就診，診斷為“外展神經麻痹”，建議手術治療，患者拒絕。因在網上搜索得知針灸治療該病有效，欲求針灸治療，特來我科就診，現癥見：左眼視物成雙，不能向外側轉動，略有干澀感，無流淚，無眼瞼下垂，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，納少，眠可，二便調。查體：左眼向左轉動不能，上下及向右側運動正常，復視，雙側瞳孔等大同圓，對光反射及調節反射存在。舌質淡紅有齒痕，苔膩，脈弦滑。患者既往高血壓病史2年，無糖尿病病史。中醫診斷:風牽偏視(風痰阻絡證)；西醫診斷：外展神經麻痹。治則：健脾化痰，祛風通絡，補益肝腎。治療：百會、攢竹、睛明、球后、光明左側單取，太陽、養老、陰陵泉、豐隆、太沖雙取，百會和左側太陽接電針，連續波；留針30 min，1次/d。囑患者平時轉動眼球，鍛煉患側眼外肌。針刺6 d休息1 d。經治療，10 d后逐漸好轉，24 d后患者左眼可以向左側轉動，眼球活動自如，仍有復視；37 d后復視消失，視物清楚，病愈。

2 討論

外展神經麻痹的生理病理過程可歸屬于眼微循環及相關疾病中，其發病機理均離不開血管壁的異常病理改變，血流變及血流動力學等微循環障礙的基本病理過程。針灸具有擴張血管，增加血流量，縮短視網膜循環時間，改善血流變和視網膜循環作用[2]。本病中醫稱為“風牽偏視”，是以眼珠突然偏斜，向外轉動受限，視一為二為臨床特征的眼病，由風中經絡所致[1]。該患者素體脾虛，聚濕成痰，感受風邪，風痰阻絡，經脈不通，氣血不行，筋肉失養，弛緩不用。且年老肝腎陰虛，目失濡養，肝陽偏亢，風動夾痰，風痰阻絡。睛明、攢竹可祛風活絡，明目退翳；太陽、球后位于眼睛局部，疏通經絡，調和局部氣血以養目；百會穴位于顛頂，可清熱熄風，升陽健脾；養老為小腸經腧穴，可以明目清熱，治療目視不明；陰陵泉為脾經合穴，可健脾祛濕以治本虛，脾主肌肉，脾氣健則可以運化精微，濡養眼部肌肉；太沖為肝經原穴，可平肝熄風，疏肝養血，肝開竅于目，肝血充則目得濡養，功能得復；光明為膽經絡穴，膽經起于目內眥，膽之經別系目系，故該穴可以疏肝明目、通經活絡，治療目疾；豐隆屬胃經，是豁痰之要穴，可健脾化痰。太陽、百會結合電針可有效的興奮受損的眼神經，使麻痹肌的肌張力提高，恢復了眼神經及其支配的肌肉系統的功能，又增加了局部的血流量，保證了神經生長的血液供應，為神經功能恢復提供了條件[3]。

[1]盛國濱,陳劍,王靜.針刺眼部經筋治療外展神經麻痹臨床療效觀察[J].中醫藥學報,2012,40(1):112-113.

[2]李紅麗,邢德利.針刺治療外展神經麻痹30例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2007,23(6):67.

[3]劉丹,薛雁,朱永志.電針配合七星針叩刺治療外展神經麻痹[J].針灸臨床雜志,2011,27(8):32-33.