針刺五輸穴治療心腎不交型不寐

劉 葳，袁云慶，魏連海

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學針灸學院，天津 300193)

目前，臨床上對于不寐多采用鎮靜催眠藥治療，這種方法只能緩解一時的癥狀，并不能從根本上改善睡眠質量，且依賴性及毒副作用較大。針灸治療失眠療效可靠，且無毒副作用。不寐[1]，又稱“失眠”，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，或開始入睡困難，或睡后易醒，或醒后不能再寐，或時醒時寐，甚或徹夜不眠。常見于西醫之神經衰弱等疾病。吾師魏連海教授從事臨床科研教學工作近30年，潛心醫學，治療不寐頗有經驗，依據瀉南補北、交通心腎之法，通過針刺相應經脈的五輸穴治療心腎不交所致的失眠取得良好療效，筆者有幸隨師，深得吾師教誨，受益匪淺，曾親身體驗，療效頗佳。現選醫案1則介紹如下。

1 病案舉例

劉某，女，52歲，2012年7月9日初診。患者主訴不寐1年余，現病史：近1年無明顯誘因入睡困難，多夢，睡后易醒，自服安眠藥可緩解，停服后失眠反復，偶感倦怠乏力，脾氣急躁，腰酸楚，納可，大便時溏(2～3次/d)，小便調。舌淡紅，舌尖稍紅，苔薄白，脈弦。中醫辨證屬心肝火旺，心腎不交。治以瀉南補北之法，給予針刺治療。處方：針刺雙側神門、腕骨、復溜、太溪、大鐘、水泉、照海、太沖。神門、腕骨、太沖行瀉法，復溜、太溪、大鐘、水泉、照海行補法，留針30 min/次，隔日1次。2012年7月16日2診:患者自述針刺3次后，睡眠質量立即改善，仍腰酸楚，便溏，舌淡紅，苔薄白，脈弦。原處方上加三陰交、漏谷、地機、陰陵泉。留針30 min/次,隔日1次。復針6次，睡眠、腰酸及便溏癥狀完全改善。電話隨訪半年，失眠未復發。

2 討論

此患者辨證為心肝火旺、心腎不交型不寐，不寐一癥雖然病因有虛有實比較復雜，但總體來說主要是陽氣不得入陰所致，正如《針灸甲已經·卷十二》中云：“陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰氣盛，故目不得眠，治之，補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪。”[2]根據上述原理，吾師認為腎陰不足，心火上炎，心腎不交，是不寐發病的主要原因，而其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交，楊萍等[3]認為陽盛陰虧、陰陽失交是不寐的基本病機，認為調和陰陽是治療失眠的根本大法。此患者為中年起病，腎水不足，平素易急躁，心肝火旺，以致腎陰不能上濟心火，陰不制陽，虛火亢動而出現失眠、腰痛的癥狀。治以瀉南補北、交通心腎之法[4]。依據標本根結理論[5]，四肢遠端的經穴可治療相距較遠部位如頭面腦部及相應的臟腑疾患，而五腧穴正是四肢部經穴中氣血灌注的重要節點。因此在上述治則指導下，吾師選取心經、腎經、小腸經及肝經的部分腧穴，而所選穴位主要是五輸穴，即針刺神門、腕骨、太沖以瀉南即瀉心肝之火，針刺復溜、太溪、大鐘、水泉、照海以補北即滋腎水。太溪，為足少陰腎經的輸穴，可滋腎水，以瀉虛火。復溜，為足少陰腎經的經穴，五行屬金，腎屬水，金能生水，暗含虛則補其母之義。大鐘，為足少陰腎經絡穴，針大鐘助滋腎陰。水泉，為足少陰腎經郄穴，針水泉助滋腎陰。照海，屬足少陰腎經，為八脈交會穴，補照海可滋腎水。神門，為手少陰心經輸穴，五行屬土，心屬火，火生土，暗含實則瀉其子之義。腕骨，為手太陽小腸經原穴，可瀉熱，心與小腸相表里，起到瀉心火的目的。太沖，為足厥陰肝經輸穴，可瀉肝火，并引陽氣下行以達到瀉心火的目的。諸穴合用，共奏瀉南補北、交通心腎之效。此患者兼有便溏的癥狀，故在瀉南補北基礎上加三陰交、漏谷、地機、陰陵泉補脾止瀉以治兼癥。

[1]王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:85.

[2]黃龍祥.針灸甲乙經[M].北京:人民衛生出版社,2010:288.

[3]楊萍,董勤,劉蘭英.針灸治療失眠臨床用穴的基本法則探討[J].吉林中醫藥,2009:29(6):690-691.

[4]高丹楓,王琳.黃帝八十一難經[M].北京:學苑出版社,2007:215-217.

[5]石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:11-12.