中醫(yī)婦科絕經(jīng)前后諸癥分型論治與主證主方論治模式探討

劉愛(ài)玲,雷 紅

(新疆醫(yī)科大學(xué)新疆名醫(yī)名方與特色方劑重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,烏魯木齊830011)

絕經(jīng)前后諸癥是婦女在圍絕經(jīng)期前后,圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)如烘熱汗出、情志不寧、憂郁多疑、心煩易怒、心悸失眠、腰背酸楚、面浮膚腫、皮膚蟻?zhàn)吒械劝Y狀,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為圍絕經(jīng)期綜合征。臨床資料顯示絕經(jīng)前后諸證當(dāng)屬中醫(yī)治療的適宜性和優(yōu)勢(shì)病證,其名家證治經(jīng)驗(yàn)豐富,臨床療效顯著,但在醫(yī)家實(shí)踐案例中綜合體現(xiàn)為分型論治和主證主方論治兩種模式。本文通過(guò)回顧分析近年來(lái)中醫(yī)藥治療絕經(jīng)前后諸證的文獻(xiàn),就絕經(jīng)前后諸癥中醫(yī)論治模式進(jìn)行如下概括與探討。

1 辨證分型論治模式

辨證分型論治屬辨證論治法則下的一種認(rèn)識(shí)疾病的方法,最早見(jiàn)于張仲景《金匱要略?消渴小便不利淋病脈證并治第十三》,其論治消渴,有腎氣丸主之者,有五苓散主之者,有文蛤散主之者。辨證分型受重視并被廣泛應(yīng)用始于上世紀(jì)50年代末期,為便于中醫(yī)院校初學(xué)者和西學(xué)中學(xué)者的學(xué)習(xí),在辨病基礎(chǔ)上篩選出臨床常見(jiàn)的疾病證型。此法目前為中醫(yī)教材和臨床指南的主要辨證模式。

辨證分型論證模式的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為一種疾病有相互關(guān)聯(lián)或相對(duì)獨(dú)立的幾個(gè)不同證候,其原因或?yàn)椴∫虿C(jī)的多元性和復(fù)雜性,或?yàn)榛颊唧w質(zhì)個(gè)體差異或?yàn)榧膊〔煌陌l(fā)展階段表現(xiàn)為不同的證型。

當(dāng)前,絕經(jīng)前后諸癥分型：國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為肝腎陰虛、腎陽(yáng)虧虛兩證;而1997年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為陰虛內(nèi)熱、陰虛精虧、陰虛肝旺、陰虛血燥、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、心腎不交等7種證型;全國(guó)高等中醫(yī)院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第5、6版均分為腎陰虛和腎陽(yáng)虛兩證;第7版教材增設(shè)了腎陰陽(yáng)兩虛證。

臨床證治案例報(bào)道：趙光恒等[1]將絕經(jīng)前后諸癥分為肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、心腎不交、心脾兩虛4型;馬春芬等[2]將絕經(jīng)前后諸癥分為肝腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型、腎陰陽(yáng)兩虛型;王雅琴[3]辨證258例分為肝腎陰虛、心腎不交、脾腎陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛4型。

2 主證主方論治模式

主證主方論治其實(shí)質(zhì)當(dāng)屬于辨病論治模式。即疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的比較突出和相對(duì)穩(wěn)定的證候,這種突出的證候就是主證,現(xiàn)代醫(yī)家將這種相對(duì)穩(wěn)定的證候病機(jī)稱為基礎(chǔ)病機(jī)或主要病機(jī)。針對(duì)基礎(chǔ)病機(jī)或主要病機(jī)立法遣方即為主證主方模式。劉渡舟《傷寒論十四講》中說(shuō)：“主證是指決定全局而占主導(dǎo)地位的證候,使用經(jīng)方的關(guān)鍵在于抓住主證”。

主證主方論證模式的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在一個(gè)醫(yī)家對(duì)某一種疾病的立法穩(wěn)定,處方或?yàn)橐唤?jīng)方或經(jīng)驗(yàn)方,或?yàn)橐唤?jīng)方或經(jīng)驗(yàn)方為主加減施治。但或由于地域人群的體質(zhì)差異,病因差異及醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)差異,不同醫(yī)家對(duì)疾病的主方又不盡相同。

臨床文獻(xiàn)中,許多醫(yī)家結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),探索出治療絕經(jīng)前后諸癥的專方專藥,在臨床上取得了較好的療效。這些專方大致包括古方化載和自擬新方兩類 。[4-8]

3 結(jié)語(yǔ)

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的思想靈魂,認(rèn)識(shí)和把握中醫(yī)婦科絕經(jīng)前后諸癥辨證分型與主證主方論治模式,要考慮其兩種模式產(chǎn)生的原因、特征及其適宜性疾病。兩種治療模式都要以辨病為前提和基礎(chǔ),先辨病再辨證,辨病與辨證相結(jié)合,辨病是把握疾病的發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律,辨證是了解疾病當(dāng)前的主要矛盾和內(nèi)在本質(zhì)。只有從區(qū)域性和趨同性人群的證治案例中篩選和凝煉名家的辨證模式和證治經(jīng)驗(yàn),才能對(duì)臨床有更好的指導(dǎo)價(jià)值。

[1]趙光恒,張芳.膏方辨證治療更年期綜合征[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(2)：266-267.

[2]馬春芬,郭偉光,楊秀梅.辨證治療絕經(jīng)前后諸癥體會(huì)[J].河南中醫(yī),2011,31(11)：1260-1261.

[3]王雅琴.辨證治療圍絕經(jīng)期綜合征258例[J].中醫(yī)研究,2009,22(6)：46-47.

[4]金影,劉震坤.六味地黃湯治療更年期綜合征[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(5)：738-739.

[5]苑珍珍,張國(guó)霞,趙廷虎,等.一貫煎加味治療更年期綜合征36例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(2)：70.

[6]華剛,管愛(ài)芬,張敏.血府逐瘀湯治療更年期綜合征[J].山西中醫(yī),2009,25(4)：60.

[7]彭光超.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療更年期綜合征385例[J].河南中醫(yī),2006,26(9)：13-14.

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