《傷寒論》六經辨證本質探析

張發艷

(天津市中醫藥研究院附屬醫院,天津300120)

《傷寒雜病論》為東漢醫家張仲景所撰,是一部闡述外感及雜病治療規律的專著,后經后人整理編纂將其中外感熱病內容整理為《傷寒論》,論述雜病部分編撰為《金匱要略》。其中《傷寒論》的六經辨證更是開創系統辨證論治的先河,但張仲景未明說六經的由來及實質,于是歷代醫家力求探明真相而爭論不休,眾說紛紜。筆者閑暇之余,研習《傷寒論》及《內經》,試探求六經本質,也略有所感。簡述如下。

1 仲景著書的背景、目的及當時的疾病譜

《傷寒雜病論》自序有云“余宗族素多……其死亡者……傷寒十居其七”,筆者認為此乃仲景原語,并非后人擅自杜撰。從中可以看到,東漢末年,連年戰亂和饑荒,人們饑寒交迫,百姓生靈涂炭,疾病蔓延,但是危害當時人們健康的主要疾病是因為衣不裹體而至的“傷寒”,致使包括作者宗室在內,眾多百姓死于其害,作者傷感無助,于是發奮學醫,不斷實踐,乃有大成,為傳于后人,著書立說,以達到“雖未能盡愈諸病,庶可以見病知源,若能尋余所集,思過半矣”的目的。仲景主要是通過書中傷寒和雜病的辨證治療,拋磚引玉,啟迪后人治病的辨證思維方法,以求戰勝現有和可能出現的新的疾病。

《傷寒雜病論》中記載的疾病,是傷寒和雜病,筆者認為,此傷寒應該是帶有時代局限性的“廣義傷寒”[1],這其中包括當時主要有代表性的狹義的傷寒,是受寒而得,所表現的癥狀及過程從書中可以初步了解。仲景在治療當時傷寒的實踐中,遍訪名醫,博覽群書,得以理論聯系實際[2],而有所大悟。而作者能見到的傷寒類疾病,是隨著時代的變遷而有所變化的,所以說是帶有時代局限性的廣義傷寒。此傷寒在現在和當時是不能代表所有外感疾病,作者也并不想用其代表所有外感疾病,否則就不會辨痙濕了;更不要說時代變化了,故彼傷寒不能包括所有外感疾病。而當時除了廣義傷寒外,其他的外感病很少,主要危害百姓健康的還是傷寒,仲景治療的主要疾病亦是外感傷寒。仲景著書名為《傷寒雜病論》,傷寒和其它雜病等同,甚至更重要。而對于雜病,仲景所處時代的雜病應該不止《傷寒雜病論》中包含的雜病,作者在力求全面的基礎上選取自己認為很重要或當時常見雜病,加以論述,以求后人能“視死別生”。

2 推求六經的由來及本質

仲景為治療當時主要危害百姓健康的傷寒,必然會“勤求古訓”。其六經傳理論傳遍順序和《素問?熱論》六經傳理論是一致的,筆者認為,這不應是巧合,仲景的傷寒六經傳理論直接取材于《素問?熱論》一樣的古訓,而淵源于運氣學說。探究根據如下。

其一,《傷寒論》中所論的六經的癥狀和治療法則和《素問?熱論》大體相同,三陽以表證為主,三陰以里證為主,部位涉及經絡及臟腑;三陽可發汗,三陰治法主要用消泄。

其二,六經傳理論是與五運六氣理論密切相關的,是淵源于運氣學說的。五運六氣七篇大論中,客氣循環順序,也就是“天道六六之節盛衰”(《素問?六微旨大論》為：少陽→陽明→太陽→厥陰→少陰→太陰的循環往復,如果以厥陰為起點,即是從厥陰→少陰→太陰→少陽→陽明→太陽往復,這是客氣的循環。內經云“人以天地之氣生,四時之法成”,“天地合氣,命之曰人”,人生于天地,乃天地之物,也必然合道于天,道法天地,生化亦然。所以人長期形成的抵抗外邪的過程也是按此順序化解,但是必然是能簡單就簡單。所以當太陽經受寒邪為主侵襲時,太陽能解,則太陽解之而病愈,太陽不能解,陽明能解則陽明解之,而病愈,如此則一步步既是把它再推回原形,化為無形,又是抗邪的過程,也是逆厥陰→少陰→太陰→少陽→陽明→太陽一步步的而行,這就是從太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰的傳遍。從太陽到厥陰,邪氣漸化為無形,而正氣也逐漸虧虛,究竟到何經而解與正氣及邪氣之間盛衰有密切關系。

其三,《素問?熱論》已明言,“今夫熱病者,皆傷寒之類也”,“人之傷于寒則為熱病”,它們認為“傷寒”是傷于寒。人乃天地之物,合道于天,也有標本中氣的問題,故人受到六氣之本的寒邪侵襲,寒邪對應人的太陽標氣,故太陽理當先受,同氣相求,如是熱淫或暑淫,則為少陰君火或少陽相火先受之,其癥狀可能不是太陽經表證癥狀,表現為熱毒內盛、心神不寧、熱入心包或肝膽火上炎等,治法也應變通。

其四,筆者認為,標本中氣理論是對于六氣初次和人互感時的從化規律,主要是從天看人,當六氣變為六淫進入人體后,人又是本,六氣是標,即三陰三陽是本,而從化主要是從本了,即從經絡臟腑了,這就是標本中氣理論也不能完全解釋清楚六經病癥的原因。

其五,仲景認為六經傳理論是經文已明言的,在《傷寒雜病論》看不到任何關于六經傳的辨析;后學者發現了《傷寒雜病論》的價值,因為它的珍貴、實用、深奧,就認為它處處藏著玄機,反而把有些簡單問題復雜化了。簡言之,傷寒六經的傳遍順序是外感“寒邪”侵犯人體的傳遍順序,治療遵循三陽可發汗,三陰可消泄的原則。由于邪氣侵襲人體后主要從化為人體之本的經絡臟腑,所以六經辨證包括了八綱辨證、臟腑辨證和經絡辨證,故有人建議用框架和位置來解釋六經[3]。

治病本來就是化繁為簡的過程,仲景云“凡病若發汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液、陰陽自和者,必自愈”,此有三層含義：任何時候陰陽平衡則為健康;一切疾病都有自愈傾向,人有自愈系統;治療一切疾病都是為了調和陰陽,簡單最好,不要化簡為繁。此即是仲景的治病法,所以說傷寒論六經辨證思想和方法是有著長期現實意義和指導意義的,是永遠啟迪后人的。

[1]滑壽.難經本義[M].北京：人民軍醫出版社,2006：112.

[2]呂黎明.《傷寒論》六經實質探要[J].陜西中醫學院學報,2010,33(3)：15-16.

[3]張再良.六經框架位置說[J].中華中醫藥雜志,2009,24(10)：1260-1263.