健脾補(bǔ)腎止血調(diào)經(jīng)法治療月經(jīng)過多癥

張艷鑫,陳立懷

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,長(zhǎng)春130021)

月經(jīng)過多是月經(jīng)周期、經(jīng)期正常,月經(jīng)量明顯超過既往量,可達(dá)數(shù)百毫升,是由沖任不固,氣血失于固攝所導(dǎo)致。中醫(yī)婦科學(xué)[1]將月經(jīng)過多的證型分為氣虛、血瘀、血熱,但在臨床上單一的證型很少見到,多為合并證。導(dǎo)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),將月經(jīng)過多歸為失血性月經(jīng)病[2-3],運(yùn)用惜紅煎加味治療脾腎兩虛型月經(jīng)過多,療效顯著。惜紅煎出自明代張景岳的《景岳全書》,是由白術(shù)、白芍、山藥、地榆、續(xù)斷、荊芥穗、烏梅、五味子、甘草組成,具有健脾補(bǔ)腎,止血調(diào)經(jīng)之功。

患者,女,20歲,初診:2012年5月21日。主訴:月經(jīng)量多1年余。現(xiàn)經(jīng)期第2天,經(jīng)血量多,色淡紅,質(zhì)稀,伴疲乏無力,腰膝酸軟,四肢逆冷,頭暈,困倦,納呆,便溏。舌胖淡,苔白,脈沉緩。婦科彩超回報(bào):子宮及雙附件無明顯異常,內(nèi)膜厚12 mm。診斷:月經(jīng)過多(脾腎兩虛)。治則:健脾補(bǔ)腎,止血調(diào)經(jīng)。方藥:白術(shù) 15 g,白芍15 g,山藥 15 g,地榆 15 g,續(xù)斷15 g,荊芥穗10 g,烏梅10g,五味子10 g,生甘草10 g,海螵蛸15 g,茜草15 g,珍珠母25 g。6劑,水煎服。6月19日2診:經(jīng)行第1天,仍乏力,頭暈。舌淡紅,苔白,脈沉弦細(xì)。前方加黃芪15 g,蒲黃(單包)15 g,龜板15 g。6劑,水煎服。7月20日3診:月經(jīng)量較前減少,伴小腹部疼痛不適。前方加香附12 g。6劑,水煎服。8月22日4診:月經(jīng)量不多,自覺癥狀緩解。可予前方鞏固治療。經(jīng)期注意休息,保暖。

按:《女科濟(jì)陰要語萬全方》曰:“女人經(jīng)候過多,吸吸少氣,臍腹極冷,汗出如雨,尺脈微小,由沖任虛衰,氣不能固 。”《女科證治準(zhǔn)繩》曰 :“經(jīng)水過多,為虛熱,為氣虛不能攝血。”《傅青主女科》曰:“婦人有經(jīng)水過多,行后復(fù)行,面色萎黃,身體倦怠,而困乏愈甚者,人以為血熱有余之故,誰知是血虛而不歸經(jīng)乎!”《素問病機(jī)氣宜保命集》曰:“治婦人經(jīng)水過多,別無余證,四物內(nèi)加黃芩、白術(shù)各一兩”。

本病的主要病機(jī)是脾不統(tǒng)血,沖任不固,不能制約經(jīng)血。素體脾腎兩虛,或飲食不節(jié),或思慮、勞倦過度,損傷脾腎,脾統(tǒng)血,脾虛血失統(tǒng)攝,沖任不固,不能制約經(jīng)血,故月經(jīng)量多,色淡,質(zhì)稀,神疲乏力,納差,便溏;土克水,脾虛日久,可致腎虛,即久病及腎,腎虛不能溫煦機(jī)體,故四肢逆冷。舌胖淡,苔白,脈沉緩,均為脾腎虧虛之證。

方中白術(shù)健脾祛濕,益氣生血,山藥健脾益腎,白芍養(yǎng)血柔肝,地榆、荊芥穗、烏梅、五味子固澀止血調(diào)經(jīng),續(xù)斷補(bǔ)肝腎,調(diào)沖任。甘草調(diào)和諸藥。海螵蛸、茜草出自《內(nèi)經(jīng)》:“四烏骨,一茹丸”,治療血枯經(jīng)閉,現(xiàn)用于治療月經(jīng)過多,以止血調(diào)經(jīng)。

情志不舒者加柴胡、郁金;有熱者加黃芩、牡丹皮;失眠者加遠(yuǎn)志、石菖蒲、炒棗仁、夜交藤;食欲不佳者加山楂、神曲;惡心嘔吐者加炮姜、清半夏。腰膝酸軟者加桑寄生、杜仲、熟地黃;畏寒肢冷者加黃芪、防風(fēng);經(jīng)行腹痛者加延胡索、香附。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:87-92.

[2]陳立懷.辨證治療失血性月經(jīng)病[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(4):651.

[3]陳立懷.調(diào)經(jīng)心悟[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999(6):6.

[4]王知佳,郭慧君,劉玉芳.補(bǔ)腎健脾生血治療貧血的療效研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(3):371-374.

[5]許曉羽,俞海英.中醫(yī)食療在護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī),2001,23(3):228. (收稿日期:2013-01-09)