鈥激光治療泌尿系結(jié)石的臨床探析

陳 亮 （武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢432200）

作為泌尿外科常見(jiàn)的疾病之一，尿石癥在我國(guó)南方地區(qū)較多。據(jù)相關(guān)研究指出，在我國(guó)南方地區(qū)中，尿石癥的患者占到整個(gè)泌尿外科住院患者的35%左右［1］。關(guān)于尿石癥的治療方法，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，主要有腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等技術(shù)［2］。目前治療泌尿系結(jié)石最主要的方法就是進(jìn)行體內(nèi)碎石，而激光碎石法因其在臨床應(yīng)用中所需要的工作通道少而受到較為廣泛的應(yīng)用［3］。我們基于實(shí)際的病例，介紹了鈥激光在治療泌尿系結(jié)石中的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2012年5月至2013年5月接診泌尿系結(jié)石100例患者。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50例患者。研究組中，男36例，女14例，年齡11～78歲，平均年齡46歲；其中腎結(jié)石患者14例，腎盞結(jié)石6例，輸尿管上段結(jié)石19例，中、下段結(jié)石11例。對(duì)照組中，男29例，女21例，年齡16～74歲，平均年齡48歲；腎結(jié)石患者13例，腎盞結(jié)石7例，輸尿管上段結(jié)石23例，中、下段結(jié)石7例。兩組患者在年齡、性別、結(jié)石類型、結(jié)石方位等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

研究組采用由美國(guó)versa Pulse Seleet欽激光機(jī)、strorz膀膚鏡器械和Olympus輸尿管鏡及相應(yīng)機(jī)組進(jìn)行治療。而對(duì)照組則采用Econolith 2000干式水囊型體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，采用t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)有效的治療之后，在研究組中一次性碎石成功的患者48例，成功率為96%；對(duì)照組中一次性碎石成功的患者34例，成功率為68%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，泌尿結(jié)石的治療方法也越來(lái)越先進(jìn)。體外沖擊波碎石技術(shù)在治療泌尿結(jié)石中有著一定的作用，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一旦堅(jiān)硬且較大的結(jié)石或者在結(jié)石周圍有炎性息肉包裹的時(shí)候，就不適合進(jìn)行體外沖擊波碎石［4］。而另一方面。鈥激光因其屬于微創(chuàng)手術(shù)且可以將病人的治療痛苦縮至最小而在臨床中受到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。

鈥激光主要以氪閃爍光源激活嵌在釔－鋁石榴石晶體上所具有的極其稀有的元素鈥而產(chǎn)生波長(zhǎng)為2140nm、脈沖時(shí)間為250～350μs的脈沖式近紅外線激光。據(jù)相關(guān)研究指出，2140nm的波長(zhǎng)是水的最佳吸收范圍，且激光的脈沖時(shí)間遠(yuǎn)低于組織的熱傳導(dǎo)時(shí)間。正是這些獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)致使鈥激光具有粉碎結(jié)石、凝固止血、汽化結(jié)石里外的水分、可以與腔鏡手術(shù)相結(jié)合等體外沖擊波碎石技術(shù)所不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。在鈥激光碎石之后所形成的顆粒物因其小而容易排出，并且在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，鈥激光碎石的時(shí)候所產(chǎn)生的推動(dòng)力是非常小的，這也就確保了結(jié)石可以固定在一個(gè)位置［5］。特別值得一提的是在鈥激光碎石后如果發(fā)現(xiàn)有較大的顆粒物可以使用爪鉗取出［6］。在本組的研究對(duì)象中，采用鈥激光進(jìn)行碎石的一次成功率高達(dá)96%，而采用體外沖擊波進(jìn)行碎石的一次性成功率只為68%。

作為一種高效的碎石設(shè)備，在本次接受鈥激光碎石的50例患者中，只有兩例患者未能一次性碎石成功。仔細(xì)分析其原因發(fā)現(xiàn)輸尿管壁的息肉完全包裹住了結(jié)石，移植鈥激光紅外線無(wú)法通過(guò)至結(jié)石處。在碰到這種情況時(shí)，我們采取了經(jīng)腹腔鏡治療術(shù)，成功治愈兩例患者。

由上可知，在泌尿系結(jié)石中采用鈥激光治療，可以快速?gòu)氐椎膶⒔Y(jié)石給處理掉，這對(duì)于減輕患者的痛苦，提高結(jié)石的治愈率有重要價(jià)值［7］。

［1］李文慧，盛永利，于紅艷，等 .鈥激光碎石治療泌尿系結(jié)石的手術(shù)配合 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（20）：2525－2527.

［2］李和明，蔡松良，趙偉平，等 .鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效觀察 ［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，19（8）：479－480.

［3］Lee H，Kang HW，Teichman JM，et al.Urinary calculusfragmentation during Ho：YAG and Er：YAG lithotripsy［J］.Lasers Surg Med，2011，38 （1）：39－51.

［4］陳儒斌，周芳 .口服速尿在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用 ［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2010，7（1）：121－123.

［5］潘豐滿，張德新 .中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石92例療效觀察 ［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2006，3（4）：256－257.

［6］Lipke M，Schulsinger D，Sheynkin Y，et al.Endoscopic treatmentof bladder calculi in post－renal transplant patients：a 10－yearexperience［J］.J Endourol，2012，18 （8）：787－790.

［7］張國(guó)強(qiáng)，徐吉平，袁美風(fēng)，等 .輸尿管結(jié)石的臨床分類及治療方案選擇 ［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2011，8（2）：106－107.