垂體瘤手術49例及其并發癥臨床分析

王米君，張文崇，歐陽和平，孫登江

(湖北省中山醫院神經外科，湖北 武漢 430033)

2013-07-13

王米君(1970-)，男，副主任醫師，主要從事神經外科臨床工作。

垂體瘤手術49例及其并發癥臨床分析

王米君，張文崇，歐陽和平，孫登江

(湖北省中山醫院神經外科，湖北 武漢 430033)

目的：分析經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術后并發癥的特點及處理方法。方法：對經鼻蝶垂體瘤切除術49例患者臨床資料進行回顧性分析。結果：術后并發癥：尿崩癥7例，垂體功能低下3例，術后復發3例，術后高血糖2例，腦脊液鼻漏2例，蛛網膜下腔出血1例，鞍內血腫1例。結論：經鼻蝶垂體瘤切除術術后并發癥主要為尿崩癥、垂體功能低下、術后復發、術后高血糖、腦脊液鼻漏、蛛網膜下腔出血、鞍內血腫。其中尿崩癥為最常見術后并發癥，多發生于微小腺瘤；經對癥處理，基本能得到有效控制。

垂體瘤；經蝶入路手術；垂體瘤切除術；術后并發癥

垂體瘤是鞍區最常見的良性腫瘤，源于垂體前葉細胞。約占顱內腫瘤的10%，僅次于膠質瘤和腦膜瘤。目前治療方法主要包括藥物治療、放射治療和手術治療[1]。經鼻蝶入路顯微手術已經成為垂體瘤手術治療的首選方法[2]。我院于2012年1月至2012年10月共進行單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術49例。現分析報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

本組垂體瘤49例患者中男19例，女30例，平均年齡為(43.2±27.4)歲，病程12個月～15年。其中微腺瘤(直徑<1cm)16例，小腺瘤 (直徑1～<2cm)12例，大腺瘤(直徑2～4cm)12例，巨大腺瘤(直徑>4cm)9例。臨床表現為多尿6例，早期視力改變26例，月經改變，性欲下降10例，肢端肥大2例，頭昏和(或)頭痛29例。

1.2手術方法

在全麻下，經右鼻孔顯微鏡下暴露蝶竇開口，打開蝶竇前壁進入蝶竇，處理蝶竇粘膜，顱骨鉗咬開鞍底，切開鞍底硬模，可探見腫瘤。以雙極電凝、吸引器及刮匙分塊切除腫瘤，同時保護好正常垂體組織、鞍隔及周圍正常結構[3-4]。在清掃瘤床時，盡量達鏡下全切，采用肌肉、生物蛋白膠及明膠海綿封閉鞍底。膨脹海綿填塞雙側鼻孔，2～3d后拔除。

2 結 果

2.1臨床療效

腫瘤全切為42例，次全切除為5例，部分切除為2例。術前催乳素升高25例患者中，術后催乳素降至正常18例，仍高于正常7例，但在口服溴隱亭后催乳素水平降至正常。10例生長激素升高的患者在術后均降至正常。

2.2術后并發癥

尿崩癥發生率為14.29%(7/49)，垂體功能低下6.12%(3/49)，術后復發6.12%(3/49)，術后高血糖4.08%(2/49)，腦脊液鼻漏4.08%(2/49)，蛛網膜下腔出血、鞍內血腫及，硬膜外血腫各占2.04%(1/49)1.19%。

術后并發尿崩癥7例中發生于微腺瘤1例，小腺瘤2例，大腺瘤3例，巨大腺瘤1例；予垂體后葉素、彌凝等藥物治療后，癥狀控制6例，永久性尿崩癥1例，長期口服藥物治療。術后并發垂體功能低下3例，發生于微小腺瘤2例，小腺瘤1例，予口服激素替代治療后得以控制。術后復發3例，大腺瘤1例，巨大腺瘤2例，均再次行手術治療。術后高血糖2例，發生于微小腺瘤1例，小腺瘤1例；予短期注射胰島素等治療后降至正常。術后腦脊液鼻漏2例，均發生于巨大腺瘤，經手術修補得以控制。術后發生蛛網膜下腔出血1例，發生于巨大腺瘤，給予解攣、腰穿置管引流等治療后預后良好。本組資料表明經鼻蝶垂體瘤切除術術后并發癥主要為尿崩癥、垂體功能低下、術后復發、術后高血糖、腦脊液鼻漏、蛛網膜下腔出血、鞍內血腫。其中尿崩癥多發生于微小腺瘤；經對癥處理，基本能得到有效控制。

3 討 論

尿崩癥及電解質紊亂臨床表現為術后患者多飲多尿，尿比重<1.006，可診斷為尿崩癥。術后患者出現尿崩及電解質紊亂主要與術中分離、牽拉視丘下部、垂體柄有關，也有可能與切除上述部位有關[5-6]。本組病例中出現尿崩癥7例，術后監測若每小時尿量超過200ml，即給予垂體后葉激素皮下注射，患者均在l周內尿量降至正常水平。電解質紊亂最常見原因是抗利尿激素分泌失調引起的低鈉血癥，給予補鈉、限制飲水，適量利尿藥(速尿20mg肌肉注射，1次/d)，癥狀均在l周緩解。

垂體功能低下術后出現垂體功能低下主要是由術中將正常垂體組織切除或損傷引起，也有學者認為是殘瘤出血導致正常垂體受壓引起[7-8]。術前進行MRI檢查可顯示正常腺垂體位置，這對術中保護正常垂體組織有指導作用。腺垂體呈暗紅或微黃色，質韌，而腫瘤多為灰白色，質軟易被吸除，術中避免切除或損傷正常垂體可預防垂體功能下降。術后若患者出現垂體功能低下，要根據患者的內分泌指標進行口服激素治療。本組病例中有3例患者在術后出現不同程度垂體功能低下，主要是皮質醇低下，給予口服強的松治療，隨訪結果提示預后良好。

腦脊液鼻漏是經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術術后較常見的并發癥，如果合并有顱內感染則是較嚴重的并發癥[9]。腦脊液鼻漏是由于術中損傷鞍膈引起；或者是由于在腫瘤切除過程中，蛛網膜通過擴大的鞍隔孔降入鞍內被誤傷所致；有些巨大垂體腺瘤已經侵襲鞍膈，腫瘤全切除時也容易出現腦脊液漏[10-11]。術中若發現腦脊液漏，采用取患者大腿外側皮下肌肉組織一小塊壓迫填塞的方式處理，術后效果良好。本組病例中腦脊液鼻漏2例，行腰椎穿刺置管后預后良好。

本組病例中術后出現少量蛛網膜下腔出血1例，為巨大腺瘤患者，行保守治療后預后良好。分析原因可能為：經顱手術時間較長，止血不徹底，術中瘤體質地硬，切除腫瘤時損傷蛛網膜。

[1]陳隆益，黃光富，唐健，等.垂體腺瘤經單鼻孔-蝶竇入路顯微手術臨床療效分析[J].實用醫院臨床雜志，2009，6(4):54-56.

[2]朱國，卞曉星，袁雪松，等.垂體瘤手術及其并發癥的防治84例臨床分析[J].實用醫學雜志，2012，28(22):3808-3810.

[3]嚴琪，王嘉滬，余化霖，等.單鼻孔經蝶入路切除垂體瘤并發癥的預防與治療[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2008，21(3):162-163.

[4]陳禮剛，李定軍，夏祥國，等.單鼻孔經蝶入路切除垂體腺腺并發癥的預防與治療[J].瀘州醫學院學報，2008，31(1):66-67.

[5]李勁松，史繼新，王漢東，等.經鼻蝶垂體瘤切除術后并發癥分析[J].江蘇醫藥，2008，34(11): 1088-1090.

[6]張春雨.經鼻蝶垂體瘤切除術后并發癥及處理[J].臨床研究，2008，4(10):47-48.

[7]蔣文武，劉洪，陳江宏，等.單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術并發癥的相關因素分析[J].山東醫藥，2010，50(18):87-88.

[8]云龍.經蝶入路切除垂體瘤手術并發癥的發生和預防[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(11)：1701-1702.

[9] 代秀勤.經單鼻孔蝶竇人路垂體瘤切除術并發癥的防治[J].中華損傷與修復雜志，2009，4(2)：194-197.

[10] 程建業，樊豐勢，齊洪武，等.單鼻孔入路垂體腺瘤切除術后并發癥及死亡原因分析[J].醫藥論壇雜志，2010，31(20)：3133.

[11] 陳明振，何東升.經蝶竇切除垂體瘤手術并發癥的防治[J].臨床外科雜志，2004，12(4):203-204.

R651.13

A

1673-1409(2013)30-0015-02

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