心理干預對糖尿病合并急性心肌梗死患者預后的影響

石健 任巖春 宋越

糖尿病患者因存在自主神經功能與內分泌功能障礙常伴有神經精神癥狀，這些情緒障礙又可以成為糖尿病癥狀發生和進展的誘因，有研究表明，2型糖尿病患者發生抑郁癥是健康人的2倍［1］。急性心肌梗死因發病急、病情重、病死率高，也常常給患者帶來恐懼、緊張甚至悲觀、抑郁等情緒波動，而發病患者的心理狀態、情緒變化對病程、轉歸及預后有重大影響。糖尿病與冠心病關系密切，常常合并發生，二者同時存在可能對患者的心理狀態產生更大的影響，對疾病轉歸不利。本研究的目的旨在通過積極的心理干預改善糖尿病合并心肌梗死患者的預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2010年1月住院的糖尿病合并有急性心肌梗死的患者72例，其中男51例，女21例;平均年齡(57±13)歲;符合WHO的診斷標準。所有患者隨機分為心理干預治療組40例及對照組32例。2組間性別比、年齡及心腦血管主要危險因素(高血壓病、吸煙)差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 均測定血糖、糖化血紅蛋白及血脂，測定糖化血紅蛋白的儀器Bio-Rad D-10來自于德國羅氏公司，生化指標測定采用日立7180生化指標檢測儀。隨訪2年，觀察2組患者發生再發性心肌梗死、不穩定型心絞痛再入院、心源性猝死終點事件的發生情況，以及2組患者非心因性死亡的情況。

1.3 心理干預的治療方法 針對患者產生的心理狀態的不同，采取不同的處理方法。

1.3.1 緊張、焦慮:患者發生心肌梗死后因對疾病不了解常常會產生緊張、焦慮的情緒，要通過密切的觀察及時發現患者的情緒變化，適當的對患者講解一定的醫療知識，提供一定的治療信息，將治療過程中積極的方面告知給患者，并且要暗示或明確告知緊張的負面情緒可能會帶來心率加快、血壓升高的不良影響，與患者交談要語氣輕柔，減少激惹患者的因素，從而讓患者逐漸安靜下來，盡快進入患者角色，配合臨床治療。

1.3.2 悲觀、抑郁:這類患者對于疾病的治療產生悲觀情緒，輕度低落，認為得了絕癥，以后的生活將在痛苦中度過。針對此類患者應強調目前的科學技術的發展、既往病患得到積極治療后恢復工作和生活的典型病例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，減輕患者的心理負擔。待患者病情穩定，可通過交談生活中常見的趣聞趣事或者患者以前感興趣的事情來增進醫患之間的情感，使患者打開心扉，再對其進行疾病的相關健康教育。

1.3.3 不在乎的心理:患者對心肌梗死等疾病的危害認識不足，疼痛等癥狀消失后即會認為疾病已經痊愈，不聽醫務人員的勸阻過早下床活動等，針對此種情況，護理人員要耐心勸阻，對相對年輕的病人要適當告知疾病的危害性，使其對疾病產生重視，對于年紀相對較大的患者，要注意在盡量避免增加其心理負擔的基礎上，通過獎勵性的語言對其配合治療進行鼓勵，并注意觀察部分家屬或親友的語言可能對患者產生較好的影響，雙方進行配合，共同使患者的臨床治療順利進行。

1.3.4 多疑、不信任:根據患者性格特點不同，采用不同的語言方式，又是也可應用暗示性的語言，讓患者了解目前醫學上對于糖尿病及心肌梗死的治療較為完善科學，患者的主管醫師的臨床經驗比較豐富，治療的成功率較高，通過其他成功治療的病例，讓患者對目前的治療充滿信心，對主管的醫護人員產生信任。

1.3.5 針對患者家屬進行的心理干預:要通過家庭的力量，創造良好的家庭氛圍，給予患者家庭的溫暖。指導家屬進行日常生活的護理，科學飲食的調控，監督患者戒除吸煙等不良嗜好，在家中針對心率、末梢血糖等指標進行監測。

1.3.6 隨訪:通過電話回訪以及定期舉行健康教育活動的方式，強調生活方式干預、各項指標的控制監測等全面治療對于疾病轉歸的重要性，通過患者與患者、患者與醫務人員的交流活動，掌握科學的治療疾病的方法，避免不良情緒的干擾。在隨訪的過程中，通過焦慮自評量表(SAS)抑郁自評量表(SDS)問卷調查進行評估，如果發現患者焦慮抑郁情緒比較明顯，也可在醫生的醫囑下進行適當的藥物干預。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血糖化血紅蛋白以及血脂控制情況 見表1。

表1 2組血糖化血紅蛋白及血脂情況比較±s

表1 2組血糖化血紅蛋白及血脂情況比較±s

注:與入選時比較，*P ＜0.05，與對照組比較，#P ＜0.05

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2.2 2組患者發生心血管事件及不良事件的情況 見表2。

表2 2組患者發生心血管事件及不良事件情況 例(%)

3 討論

糖尿病與冠心病關系密切，其二者之間具有共同的危險因素及發病機制，數據顯示，糖尿病患者發生心血管事件的危險性是非糖尿病患者的2～4倍［2］，糖尿病患者中有60% ～80%最終死于心血管疾病［2］。而心理因素對于糖尿病及冠心病尤其是心肌梗死患者的影響不容忽視，急性心肌梗死患者常伴有復雜的負性情緒體驗［3］，從而帶來腎上腺素等激素水平升高，心理因素既可以是發病誘因，又對糖尿病及冠心病的轉歸起著舉足輕重的作用［3］。美國的一項研究發現，與單純糖尿病或抑郁癥患者相比，伴糖尿病的重度抑郁癥(MDD)患者的心肌梗死(MI)風險增加 82%［4］。

糖尿病與心肌梗死均可造成焦慮、抑郁等情緒變化，而當糖尿病患者合并有急性心肌梗死時，這種情緒上的波動更加明顯，在已有的糖尿病的情緒障礙的基礎上，心肌梗死帶來的恐懼、絕望、焦慮等，使得神經內分泌激素的紊亂進一步加重，對于心肌重構等病理生理過程帶來不良影響，從而影響疾病的預后［5］。因此，心理因素近年來越來越受到醫療專家的重視，焦慮及心理壓力帶來的生長激素、腎上腺皮質激素的大量分泌強從而引起心率、血壓的升高，積極的心理干預可以讓患者心情放松，樂觀對待疾病，有利于血糖、血脂等各項指標的控制，提高其生活質量，改善疾病預后。

本試驗即觀察了積極心理干預對于糖尿病合并心肌梗死患者血糖等指標的控制情況以及再發性心肌梗死等心血管危險事件的發生情況，給我們帶來了可喜的結果，研究得出結論心理干預可以使臨床指標得到有效的控制，并且使惡性事件發生率有所減低。

當然，心理干預只是臨床治療的一部分，我們亦應同時強調合理的藥物治療、科學的生活方式等綜合性、個性化治療。

1 許玲，崔景秋，王德全，等.2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危險因素.中國糖尿病雜志，2003，11:46.

2 Raza JA，Movahed A.Current concepts of cardiovascular disease in diabetes mellitus.Int J Cardiol，2003，89:123-134.

3 朱霞東，鄒文華，王民主.急性心肌梗死患者與負性情緒的相關因素探討.中國民康醫學，2008，2:245-246.

4 龔紹麟主編.抑郁癥.第1版.北京:人民衛生出版社，2003.127-129.

5 Jeffrey F，Scherrer E，Lauren D，et al.Increased risk of myocardial infarction in depressed patients with type 2 diabetes.Diabetes Care，2011，34:1729-1734.