云南白藥配合微波治療腸外營養液所致靜脈炎的效果觀察

侯衛學 孔蘭柱 張海榮

腸外營養(PN)是指由胃腸外途徑供給機體足夠的蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、微量元素、電解質和水達到營養治療的目的。大量臨床資料表明，PN對加快術后患者和機體恢復、促進傷口愈合，增加患者抵抗力，有著積極的作用。但由于PN液濃度高，對血管刺激性大，或因穿刺方法不當等原因，周圍靜脈輸注易導致不同程度的靜脈炎，冀州市醫院采用云南白藥配合微波治療外周靜脈輸入腸外營養液所導致的靜脈炎，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年8月至2012年8月冀州市醫院進行周圍靜脈營養輸液的患者140例，其中男83例，女57例;年齡20～83歲，平均年齡49歲。腹部大手術后營養支持72例，粘連性腸梗阻保守治療36例，急性重癥胰腺炎32例。注射部位:雙手背部81例、前臂32例、足背20例、小腿7例，均于用藥1～5 d發現靜脈炎的癥狀，靜脈炎的分級標準采用美國靜脈輸液委員會2006版分級標準［1］，按嚴重程度分為4級，其中Ⅰ級69例，Ⅱ級52例，Ⅲ級19例，Ⅳ級0例。隨機將140例患者分為觀察組80例和對照組60例，2組年齡、性別比、病種、靜脈炎程度、部位及疼痛程度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:將云南白藥氣霧劑(云南白藥集團股份有限公司生產，鋁罐包裝，每瓶重85 g)瓶嘴對準靜脈炎的發生部位，沿靜脈走向按壓4～6下，使噴出的藥液將病變部位完全敷蓋，每天3～4次并配合微波(天津蘭德醫療器械有限公司生產的LD-W-99型微波治療儀)治療，輸出功率20～40 W，每次照射30 min，照射距離2 cm，2次/d，切忌有痛、燙感，以患者感覺溫熱為宜。對照組:將50%硫酸鎂用毛巾持續濕熱敷于發生靜脈炎的部位，每天不低于10 h。

1.3 疼痛評價方法［2］采用國際上通用的疼痛數字分級法，護士指導患者正確使用疼痛評分標尺來進行自我評估，以保證疼痛評價的準確性。要求患者在0～10分的疼痛評分標尺上指出最能代表自己疼痛程度的數字，0分代表無痛，10分代表劇痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。在治療前及治療24 h、48 h、72 h后分別記錄疼痛評分并對其結果進行評價。

1.4 療效評價方法 發生靜脈炎部位的皮膚紅腫癥狀消失，疼痛及沿靜脈走向的索條狀硬結消失為治愈;局部皮膚紅、腫減輕，疼痛癥狀減輕，沿靜脈走向的條索狀硬結維持現狀或變軟為有效;治療7 d后癥狀體征加重或無改善為無效。治愈、有效的總和為有效率。治療7 d后對有效率、顯效時間、治愈時間及患者滿意度進行評價。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疼痛評分比較 治療24、48、72 h后2組患者疼痛評分均有不同程度降低，觀察組治療24 h后疼痛評分即明顯低于治療前，對照組治療72 h后疼痛評分才明顯低于治療前(P＜0.05)。觀察組治療48 h、72 h后疼痛評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表2 2組患者疼痛評分比較分，±s

表2 2組患者疼痛評分比較分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

組別 治療前 治療24 h后 治療48 h后 治療72 h后觀察組(n=80) 6.9 ±1.8 4.2 ±1.1# 2.6 ±0.9*# 1.2 ±0.4*#對照組(n=60) 6.8 ±1.7 6.0 ±1.5 5.2 ±1.4 4.1 ±1.0#

2.2 2組患者治療靜脈炎的效果比較 觀察組靜脈炎治療效果明顯優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組靜脈炎患者的療效比較 例(%)

2.3 2組顯效治療時間、治愈時間及患者滿意度比較 觀察組顯效快，治愈時間短，患者滿意度高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表3 2組顯效治療時間、治愈時間及患者滿意度比較

3 討論

3.1 腸外營養液輸注途徑及所致靜脈炎原因分析 腸外營養液輸注途徑有中心靜脈、PICC、及周圍靜脈三種。其中周圍靜脈輸注是最經濟、簡便的，但由于PN 液濃度高，對靜脈刺激性較大，使周圍靜脈輸注易發生不同程度的靜脈炎，雖經一系列預防措施，仍不能完全杜絕靜脈炎的發生。經中心靜脈途徑輸注雖然靜脈炎的發生率低，但是對穿刺技術的要求頗高，并有血氣胸，誤傷臂叢神經、氣管、膈神經、胸導管，液體輸入縱隔或胸腔等并發癥［3］，且有可能導致導管相關膿毒癥等; PICC 所致血栓性靜脈炎的發生率高于中心靜脈置管，但感染發生率不同［4］。中心靜脈置管及PICC 裝置價格均較高，只適用于需長期腸外營養支持者。鑒于技術、經濟的原因，在基層醫院周圍靜脈輸入仍作為短期PN 支持的首選。

3.2 云南白藥氣霧劑的作用及特點中醫學認為，輸液過程致穿刺部位及局部脈絡瘀血阻滯，血行不暢，不通則痛; 津液輸布受阻則致腫脹，使氣血不暢、凝聚肌膚; 瘀血內蘊、蘊久化熱，使局部發熱; 血溢肌膚或脈絡損傷，血熱內蘊使局部發紅，其主要原因在于血瘀氣滯。云南白藥具有祛瘀生新、止血愈創、活血止痛、解毒消腫的作用，外用能使局部血管擴張，血流加快，防止局部形成血栓，滲出減少，促進腫脹的吸收［5］，且具有抗炎的作用。噴霧型的包裝操作簡單、取材方便，且顯效快、治愈率高，無副作用、安全可靠。

3.3 微波治療的作用微波治療是一種常見的高頻電磁波，屬于單場型，穿透性、定向性能良好，且作用均勻，有良好的止痛、消炎作用。致熱效應能加速血液循環，加強組織新陳代謝，加速細胞內外的物質交換，增強白細胞的吞噬作用，提高細胞酶活性，降低纖維結締組織和肌肉的張力，緩解肌肉痙攣，增強彈性，減低痛覺神經的興奮性，激活溶酶體，抑制蛋白質和細菌DNA、RNA 的合成，增強機體免疫力，因而能起到抑菌的作用［6］。因此對臨床上的各種炎癥、疼痛有良好的治療作用。

云南白藥配合微波治療，二者起到協同作用，用于腸外營養液所致靜脈炎的治療，治愈率高、顯效快，大大減輕了患者的痛苦，既提高了護理質量，又安全可靠、操作簡單，使患者容易接受，可在基層醫院臨床推廣使用。

1 Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Praetice.J Infus Nurs，2006，29:1-92.

2 劉淑紅.使用0～10數字疼痛評分表的9個常見問題.國外醫學護理學分冊，2002，21:228-229.

3 吳雄妹，金衛英，楊杏英.硫酸鎂濕敷預防老年患者靜脈輸注營養液所致靜脈炎.中國鄉村醫學雜志，2010，8:40.

4 腸外腸內營養學分會指南規范編委會血管入徑編寫組.腸外營養輸注途徑.中國臨床營養雜志，2007，15:138-142.

5 孫磊.云南白藥治療輸液性靜脈炎39例療效觀察.北京中醫藥，2012，9:308.

6 吳碧蘭，袁長深，林偉芬.微波照射配合硫酸鎂濕敷治療化療性靜脈炎6例療效觀察.甘肅中醫，2008，21:35.