液基薄層細胞學聯合高危型人乳頭瘤病毒檢測對宮頸癌前病變及宮頸癌的診斷效果研究

劉勇鴻 路虹

宮頸是人體特殊的解剖部位，近年來宮頸發生病變的幾率明顯增高，宮頸癌的發生率成為僅次于乳腺癌的第二大惡性腫瘤［1，2］。宮頸癌前病變向宮頸癌轉變過程診斷成為臨床治療宮頸病變的重要課題。本研究通過對宮頸癌前病變及宮頸癌診斷情況進行分析，擬探討診斷宮頸病變的有效方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年3月收治的疑似宮頸病變患者900例臨床資料進行分析，年齡22～61歲，平均年齡(42±13)歲;孕次0～4次，平均孕次(2.5±1.3)次;產次0～3次。患者以宮頸糜爛、宮頸肥大及潰瘍、乳頭樣增生等為主要臨床癥狀進行就診。900例宮頸病變患者無急性生殖道炎癥、無子宮頸錐切術和子宮切除術手術史。依據檢測方式不同進行臨床分組，對照組(單純的液基薄層細胞學檢測組)和觀察組(液基薄層細胞學聯合高危型人乳頭瘤病毒檢測組)。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法 通過無菌棉球將宮頸表面分泌物輕輕擦去，首先做TCT檢查，用特制的塑料毛刷將宮頸外口鱗狀柱狀交界處和宮頸管的脫落細胞進行收集，放入有Thin prep保存的瓶中，通過處理制成薄層的細胞涂片，通過95%乙醇固定，HE染色，在光鏡下進行閱片。TCT檢查結果參照國際癌癥協會推薦分類標準:無上皮內病變的不典型鱗狀細胞和腺細胞病變(ASCUS)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)、不典型腺細胞(AGC)。HPV-DNA檢測，用無菌棉拭子插入宮頸口，旋轉5周，放入無菌試管，采用的是第二代雜交捕獲試驗，其利用免疫學技術對基因信號放大的微孔板對標本中的病毒進行微量檢測13種高危型HPV，主要包括 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 型。結果判定標準:主要是受檢標本相對發光單位準陽性對照標本中HPV-DNA負荷量≥1.0 pg/ml，相反 HPV-DNA負荷量 ＜1.0 pg/ml即為陰性。對于臨床和病理學診斷為CIN合并HPV病毒感染陽性患者行LEEP治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察2組檢測方式陽性率情況:參照宮頸病變程度，通過TBS分類法，結果依次分為正常細胞、不典型鱗狀細胞(ASCUS)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)及癌變(SCC)等5種。細胞學陽性診斷主要是指高于ASCUS以上的宮頸病變。

1.3.2 觀察患者術后3個月HPV負荷量和宮頸病變轉歸的關系:根據患者術前宮頸HPV負荷量進行分組，RLU/CO＜500者未低HPV負荷量組、RLU/CO≥500者未高HPV負荷量組。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組檢測方式陽性率情況 組織病理學檢查100例患者為CIN并且合并有HPV病毒感染陽性，觀察組ASCUS、LSIL、HSIL、SCC陽性符合率均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組檢測方式陽性率情況 n=900，例(%)

2.2 患者術后3個月HPV負荷量和宮頸病變轉歸的關系

患者術后3個月低負荷量HPV感染患者宮頸病變轉歸明顯優于高負荷量組(P＜0.05)。見表2。

表2 患者術后3個月HPV負荷量和宮頸病變轉歸的關系例(%)

3 討論

宮頸癌屬于婦產科常見惡性腫瘤，高效、準確的篩查宮頸癌前病變及宮頸癌的方法，是防治宮頸癌的重要步驟［3，4］。TCT可以采集頸管細胞，制片的過程中去除了宮頸粘液和陽性細胞，超薄涂片，不僅利于觀察，同時大大提高了診斷的準確率和異常上皮細胞的檢出率［5，6］。HR-HPV在宮頸癌的發生、發展中起著重要作用，HPV-DNA大部分以整合形式存在于宿主細胞基因中，其在篩查宮頸癌及宮頸病變中常作為主要手段之一［7，8］。高危型人乳頭瘤病毒檢測是液相雜交和信號放大的HPV-DNA檢測技術，其操作簡便，檢測的靈敏度和特異度均較高。本研究通過疑似宮頸病變患者900例臨床資料進行分析，依據檢測方式不同進行臨床分組，對照組(單純的液基薄層細胞學檢測組)和觀察組(液基薄層細胞學聯合高危型人乳頭瘤病毒檢測組)，結果表明，組織病理學檢查100例患者為CIN并且合并有HPV病毒感染陽性，觀察組ASCUS、LSIL、HSIL、SCC陽性符合率均高于對照組，提示高危型人乳頭瘤病毒檢測通過DNA定量分析的方法，彌補了液基薄層細胞學技術的缺陷，更好的提高兩種篩查方式敏感度和特異度，更好的避免過度治療，為宮頸前病變及宮頸癌診斷提供了可靠地理論依據。同時患者術后3個月低負荷量HPV感染患者宮頸病變轉歸明顯優于高負荷量組，提示TCT聯合HPV檢測在篩查宮頸病變中的應用后，對于宮頸上皮細胞癌變傾向預測。

綜上所述，液基薄層細胞學聯合高危型人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷準確率較高，可以為臨床診治、及早預防和治療，提供可靠地理論依據，值得臨床推廣應用。

1 許以蘭.TCT聯合HPV檢測在篩查宮頸病變中的應用.醫學臨床研究，2009，26:2342-2343.

2 王艷霞，馬杰，何敏.TCT聯合HPV檢測在篩查宮頸病變中的應用分析.中國社區醫師，2010，12:131.

3 岑立青.TCT結合高危型HPV監測篩查宮頸上皮內瘤變及宮頸癌分析.中國當代醫藥，2010，17:175.

4 王會娟，劉玉玲，湯福想.TCT檢查、HPV檢測及陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應用.中國現代藥物應用，2011，5:107.

5 楊振芳，張潔.TCT、HR-HPV檢測及宮頸活檢在宮頸病變診斷中的應用價值.中國初級衛生保健，2010，24:47.

6 王步軍，鄭飛云.HPV檢測、TCT及宮頸刮片在宮頸癌和癌前病變篩查中的應用.中國婦幼保健，23:707-709.

7 安紅梅，蔡金鳳.HPV與TCT檢測在宮頸疾病篩查中作用比較.云南醫藥，2010，31:509-511.

8 江俐.TCT聯合HPV檢測在診斷子宮頸疾病中的應用.中國實用醫藥，2009，4:124-125.