眼球摘除聯合義眼臺植入的手術要點及療效觀察

黃祖恩

1 資料與方法

1.1 一般資料 34例眼球摘除聯合義眼臺植入患者隨機分為觀察組與對照組，每組17例。觀察組中，男13例，女4例;年齡19～62歲，平均年齡(41±5)歲;手術原因:眼外傷患者11例、眼內炎患者2例、絕對期青光眼伴眼痛患者4例;一期義眼臺植入患者為15例、二期義眼臺植入患者為2例;對照組中，男14例，女3例;年齡18～60歲，平均年齡(41±5)歲，手術原因:眼外傷患者12例、眼內炎患者2例、絕對期青光眼伴眼痛患者3例;一期義眼臺植入患者為14例、二期義眼臺植入患者為3例。2組患者在性別比、年齡、手術原因、植入期、教育背景以及社會經歷等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 2組患者均進行眼球摘除聯合義眼臺植入手術治療，觀察組患者義眼臺植入材料為珊瑚狀羥基磷灰石;對照組患者義眼臺植入材料為硅膠球。觀察并記錄2組患者滿意度以及并發癥發生情況。

1.2.1 眼球摘除手術:常規進行術前準備工作，對患者實施麻醉措施，之后取仰臥位將患者眼角膜緣剪開球結膜，將角膜組織完全剪除。使用鼻鏡或鞏膜縫線牽引固定，將眼內容物剜除，同時應將鞏膜內壁的色素組織刮除，內容物清除完成后，使用濃度為3%碘酊與濃度為75%乙醇結合溶液對其進行擦拭消毒，消毒完成后使用慶大霉素與生理鹽水的溶解液對其進行反復沖洗，直至患者眼部鞏膜內壁干凈無色素殘留為止。以患者視盤為中心，自鞏膜腔內3 mm半徑對鞏膜進行環形剪開。若患者手術原因為眼外傷，且前部鞏膜破損情況較重，則應對其進行修整與縫合，對患者鞏膜組織盡量保留;若患者出現環形裂傷或經過直肌，則應對其進行間斷縫合，使患者鞏膜組織相對保留完整。以患者眼部四直肌為中心，將鞏膜剪成四瓣，呈現出對應的放射狀，鞏膜長度可至結膜分離處，也可根據患者實際情況將鞏膜稍向后延長。

1.2.2 義眼臺植入手術

1.2.2.1 珊瑚狀羥基磷灰石:①珊瑚狀羥基磷灰石一期植入。將斜肌剪斷后，將珊瑚狀羥基磷灰石義眼臺在直肌間隙處向肌錐深部植入，使鞏膜殼在義眼臺上部進行帽狀覆蓋，之后將Tenon’s囊以及結膜進行分層縫合，置入薄片眼模后進行加壓包扎;②珊瑚狀羥基磷灰石一期植入。以眼窩中央將球結膜進行水平切開，之后將其與下方筋膜進行分離，若無法尋找到患者四直肌，則可制四條筋膜帶用縫線牽引，分離程度達到眼眶深部，并置入穿孔帶線型珊瑚狀羥基磷灰石義眼臺于患者眼眶深部，之后將其與四條筋膜帶進行結扎，并對Tenoen’s囊與結膜進行分層縫合，置入眼模后加壓包扎。

1.2.2.2 硅膠球:①硅膠球一期植入。以自體鞏膜將硅膠球包裹，之后將其倒向肌錐內植入，對四直肌進行解剖學復位，并于鞏膜上進行縫扎，對Tenon’s囊以及結膜進行分層縫合;②硅膠球二期植入。手術時應于眼窩中央將球結膜進行水平切開，使其與下方筋膜分離，尋找四直肌，若無法找尋可制四條筋膜帶，并取異體鞏膜將硅膠球包裹，于義眼臺頂部1/2處，于異體鞏膜殼上將四條筋膜帶嚴密固定，并將結膜與Tenon’s囊縫合，將眼膜加壓包扎。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用Fisher確切概率檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組眼球摘除聯合義眼臺植入手術患者經治療后，對其進行半年隨訪，隨訪率為100%，觀察組患者治療后并發癥發生率，治療結果滿意率，均明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者并發癥及治療滿意度比較n=17，例(%)

3 討論

眼球摘除手術是臨床眼科中最嚴重的創傷性手術之一，屬于不可逆的破壞性手術，也是眼科疾病中一種最終的治療手段［1－3］，將對患者身體及心理均造成嚴重傷害［4］，嚴重影響患者生活質量。患者實施眼球摘除術治療后，對其聯合使用義眼臺植入手術，即在患者眼球摘除后的眼眶中植入填充物，能夠有效改善患者出現的眼瞼塌陷畸形現象，并可有效預防結膜囊狹窄等眼球摘除綜合征［5－7］，從而改善患者外觀，減小患者心理傷害。

在對患者進行眼球摘除時，應根據患者實際病情選用恰當的手術方法［8］:(1)視網膜母細胞瘤及黑素瘤采用眼球摘除;(2)基底細胞癌采用眶內容摘除;(3)嚴重眼外傷及失明伴眼痛者采用常規的眼內容摘除術。

硅膠球特點為對人體無害、易對其進行消毒、不被人體組織吸收、重量較輕、易成形、價格低廉等，是臨床應用較為廣泛的眼球摘除后患者義眼臺植入材料之一。但硅膠球作為義眼臺植入材料，其缺點在于患者易發生近期或遠期并發癥，對患者身體組織造成較為嚴重的反應［9－11］。

珊瑚狀羥基磷灰石，屬于磷酸鈣的復合體，其化學組成成分與人體骨骼相似。應用珊瑚狀羥基磷灰石對眼球摘除患者進行義眼臺植入，是目前臨床上義眼臺植入最好的材料之一，其特點在于珊瑚狀羥基磷灰石與患者身體中的組織具有較好的相容性，患者術后身體組織反應相對較輕，義眼活動度較硅膠球靈活，但其價格較為昂貴［12］。

總之，對患者進行眼球摘除聯合義眼臺植入手術，應根據患者實際病情以及經濟能力，選取適合眼球摘除方法與義眼臺植入材料，從而達到令患者滿意的治療效果。

1 屠永芳，牛俊波，金書紅，等.眼內容摘除術后羥基磷灰石義眼植入術式分析.眼外傷職業眼病雜志，2010，24:101-102.

2 韓真真，鄭海華，陳峰，等.眼球摘除術72例病因及眶內植入物的療效分析.眼外傷職業眼病雜志，2011，23:104-105.

3 李建軍.多孔羥基磷灰石眶內植入物的臨床應用.國外醫學眼科學分冊，2012，20:163-165.

4 Perry AC.Advances in enucleation.Ophthalmol Clin North Am，2011，4:172-173.

5 何慶華，宋琛，馬玉龍，等.羥基磷灰石眼窩成形術.中華眼科雜志，2010，33:219-221.

6 李俊.40例眼球摘除聯合義眼臺植入患兒的術后護理.全科護理，2011，9:2573-2574.

7 鄭天娥，鄒紅，劉魯霞，等.兒童行眼球摘除聯合義眼臺植入術的護理.西南國防醫藥，2011，21:416-417.

8 鄧德勇，朱莉，彭濤，等.帶線無包裹羥基磷灰石義眼臺眼眶內植入的臨床觀察.武警醫學院學報，2011，20:304-305.

9 邊德換，孫平，馬金芬.羥基磷灰石義眼臺植入術.中國社區醫師，2010，12:90.

10 王華北，張宏文.羥基磷灰石義眼臺植入術體會.山西醫藥雜志，2011，40:598-599.

11 敖瓊.系統健康教育對眼球摘除羥基磷灰石眼臺植入患者生活質量的影響.護理實踐與研究，2011，8:11-12.

12 祁玉，朱海燕，劉迪.羊膜覆蓋術治療義眼臺暴露的護理與體會.國際眼科雜志，2010，10:2222-2223.