食物不耐受患者的臨床表現形式分析

馬俊驥 趙麗梅 高軍萍 張玉琢 張錄青 陳頻 姜慧卿

食物不耐受與免疫球蛋白G(IgG)相關，是一種復雜的變態反應性疾病，具有和過敏相似的癥狀，表現在全身各系統［1］。由于病因隱匿，患者所攝入的食物品種多樣，癥狀多在2 h或者數天后發生，因此患者自我診斷比較困難。通過對食物特異性IgG抗體的檢測，可以達到準確判斷不耐受食物的目的。河北醫科大學第二醫院消化內科采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)對120例患有多種變態反應性疾病患者進行14種食物不耐受檢測并進行臨床觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年11月至2007年12月河北醫科大學第二醫院門診患者120例，男66例，女54例;平均年齡(30±17)歲。經臨床診斷為變態反應性疾病，病程在1周以上，患者在發病期有臨床癥狀和體征，無伴有嚴重呼吸道、心血管和代謝性疾病。

1.2 標本采集及檢測 抽取靜脈血2 ml，分離血清，采用美國BIOMERICA公司生產的食物不耐受檢測試劑盒，常規檢測14種食物過敏原，依次是:牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥。食物過敏原特異性IgG(食物不耐受)測定采用ELISA法進行半定量檢測。患者血清稀釋后加入微孔板的反應孔，孔內分別包被有特異性食物抗原，同時設空白對照孔、標準曲線孔和陽性質量控制孔。在酶標儀上讀取450 nm處吸光度值，由標準曲線查出各標本變應原IgG水平(U/ml)，操作嚴格按試劑盒說明進行。

1.3 結果判讀標準 根據每種食物不耐受特異性IgG抗體的濃度不同，檢測結果分為4級:陰性(－)、輕度不耐受(+)、中度不耐受(++)和重度不耐受(+++)。檢測標準見表1。

表1 檢測結果分析及判斷

2 結果

2.1 120例患者進行的14項食物特異性IgG檢測陽性率依次是蟹、蝦、大米、蛋清/蛋黃、大豆、小麥、牛奶、玉米、西紅柿、牛肉、鱈魚、雞肉、豬肉和蘑菇。見表2。

表2 120例食物不耐受患者對14種食物的不耐受情況

2.2 120例患者中皮疹46例，紫癜37例，腎炎16例，慢性腹瀉9例，潰瘍性結腸炎4例，牛皮癬2例，腸易激綜合征(IBS)2例，胃炎1例，十二指腸潰瘍1例，口腔潰瘍1例，黏膜潰瘍1例。

2.3 120例患者中有1種食物陽性3例，2種食物陽性14例，3種食物陽性15例，4種食物陽性31例，5種食物陽性14例，6種食物陽性18例，7種食物陽性19例，8種食物陽性6例。

2.4 120例患者輕度不耐受者(+)17例，中度不耐受者(++)55例，重度不耐受者(+++)48例。其中重度不耐受最多的食物是蛋清/蛋黃，有33例，其次是小麥、蟹和大豆等，同時有4種重度不耐受食物的患者1例為慢性腹瀉患者。

3 討論

食物不耐受與食物過敏相似，但是有些慢性疾病癥狀的患者進行皮試和特異性IgE檢測時卻又常常找不到陽性結果。研究發現食物不耐受與食物過敏是有區別的，前者與免疫球蛋白G有關，而后者與免疫球蛋白E相關。食物過敏發病快且癥狀明顯，相比較容易引起人們的重視;而食物不耐受癥狀隱蔽，發病較慢，不容易發現。特異性IgG介導的食物不耐受屬于遲發型變態反應疾病，一般認為食物在體內消化后不完全形成食物顆粒可以刺激機體免疫系統產生特異性IgG抗體并結合形成免疫復合物，此復合物吸收沉積在體內可引起組織(包括血管)發生炎癥反應，表現為全身各系統的慢性癥狀與疾病［2］。

長期食用不耐受食物可使患者血清中相應的IgG水平升高，并引起多個系統的慢性癥狀。已有臨床研究證明食物不耐受與潰瘍性結腸炎、克隆恩病、腸易激綜合征、皮疹、紫癜、過敏性鼻炎和偏頭痛等有關，進行食物種類的調整可以明顯改善患者發病多年的慢性癥狀［3－7］。因此，在臨床上對于一些患有疑似變態反應疾病的患者開展食物不耐受檢查以明確食入物引起的病因，這既有利于疾病的診斷，還可以明顯改善患者預后。通過分析120例多種變態反應疾病患者進行的食物不耐受檢測，這些病例中皮疹和紫癜患者共83例，說明皮膚上的臨床表現已經引起廣大重視，皮疹作為遲發型反應性疾病可能與食物不耐受有關。慢性腹瀉、潰瘍性結腸炎、IBS、胃炎、十二指腸潰瘍和口腔潰瘍這些消化系統疾病患者數總計為18例，食物不耐受在消化系統癥狀包括不同程度的腹痛、便秘或腹瀉和腹部飽脹等。消化內科醫生特別注意排除消化系統腫瘤和H.pylori感染，但是對于一些患者長期功能性癥狀我們應該想到這些癥狀是不是與飲食中存在的食物不耐受有關聯。國外的隨機臨床研究已經提示IBS與食物不耐受有關，通過食物的更替調節可以明顯改變癥狀［8］。另外還有16例腎炎患者存在食物不耐受的情況，這可能與腎炎患者免疫功能紊亂有關。

食物不耐受是一種由IgG介導的變態反應性疾病。因此，患者可能對好幾種食物產生不同程度的不耐受反應，不同患者對于相同食物可能產生不同的不耐受癥狀。本組120例患者14項食物不耐受檢測陽性率依次是蟹、蝦、大米、蛋清/蛋黃、大豆、小麥、牛奶、玉米、西紅柿、牛肉、鱈魚、雞肉、豬肉和蘑菇。其中重度不耐受最多的食物是蛋清/蛋黃，有33例，其次是小麥、蟹和大豆等，同時有4種重度不耐受食物的患者1例為慢性腹瀉患者。

當患者食物不耐受檢測結果出來后，陽性食物原則上需要全部忌食。忌食的食物包括含有此食物成分的食物。考慮到存在不耐受食物較多的情況，此時中度和重度不耐受食物先列為忌食，輕度不耐受食物列為輪替。通過調整合理的飲食，一般3～6個月后特異性IgG的水平可以降到正常水平，同時也可以明顯改善疾病的預后。因此，在今后的臨床過程中消化內科醫生需要更多關注不耐受癥狀，通過食物不耐受的篩查為患者提出更加科學的飲食建議，以期達到更好的預后。

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7 談笑.4種常見皮膚病患者食物不耐受檢測結果分析.江蘇大學學報(醫學版)，2008，18:173-174.

8 Ostgaard H，Hausken T，Gundersen D，et al.Diet and effects of diet management on quality of life and symptoms in patients with irritable bowel syndrome.Mol Med Report，2012，5:1382-1390.