小兒病毒性腦炎的腦電圖分析

戴瑾

病毒性腦炎屬于中樞神經系統感染而引發的臨床常見疾病，又名“無菌性腦炎”，多發于兒童，可侵犯腦實質，危重癥患者呈現進行性，易留下后遺癥甚至致死［1］。小兒病毒性腦炎的早期診斷與治療具有重要意義，目前除臨床癥狀、體征、CT、腦脊液檢查等外，腦電圖(EEG)是一種較好的診斷方法，但目前腦電圖的診斷標準尚無定論［2］。本文選取我院兒科患兒作為研究對象，旨在探討腦電圖對小兒病毒性腦炎的檢測價值。報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 患兒來源我院2012年1月至10月兒科病例，共48例，其中男26例，女22例;年齡6個月～8歲，平均年齡(3.38 ±0.17)歲;病程1 ～10 d，平均(3.28 ±1.52)d。具有發熱，惡心嘔吐，驚厥，意識障礙，精神行為異常，嗜睡，腦膜刺激征及病理征異常等作為臨床診斷標準。排除結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、真菌性腦膜炎等因其他病原菌引發的中樞神經系統感染性疾病。

1.2 檢測方法 所有患兒均行腦脊液、頭顱 CT和腦電圖檢查。

1.2.1 腦脊液檢查［3］:穿刺后觀察患兒腦脊液壓力，抽取腦脊液并進行白細胞、蛋白等的檢測，如發現腦脊液壓力正常或偏高，液體基本清亮或略顯混濁，蛋白正常或略有升高，白細胞數正常或略有升高且以淋巴細胞為主，視為腦脊液檢查陽性。

1.2.2 頭顱CT檢查［4］:有腦水腫和低密度征，腦內有出血性改變等CT結果，視為異常。異常根據程度分為輕度異常、中度異常和重度異常。輕度異常，CT平掃時可見低密度病灶，區域邊界不清;中度異常，合并腦水腫及出血性改變，腦室有輕度擴張，增強掃描時可見腦膜或試管膜下出現明顯強化改變;重度異常，腦室擴大，出現腦實質受壓。

1.2.3 腦電圖檢查:采用上海諾誠NATION6128WH16導電生理記錄儀，高頻濾過70 Hz，時間常數0.3。使用銀盤狀電極，按照國際10—20系統安放電極，進行參考導聯，雙極導聯描記0.5～1 h。對合作兒童采用清醒、安靜、閉目狀態進行腦電圖檢查，對不合作兒童和嬰幼兒采用剝奪睡眠或口服水合氯醛誘導睡眠。腦電圖診斷結果包括正常、輕度異常、中度異常和重度異常［5］。輕度異常:α和β波不穩定、不規則，調幅不良，額、頂區域每秒中有6～7次明顯的θ活動，α波兩側對稱部位的波幅有明顯偏差，且在20%以上;中度異常，α波頻率減慢或部分消失，可見中等波幅的δ波成串出現，有節律，每秒約有3次左右，可見孤立性的特殊性病理波，當過度換氣時δ波波幅明顯增高;重度異常，基本頻率高度減慢甚至完全消失，δ波成為主調節律，頻率和波幅出現較大幅度波動，有失律性，在某些誘發條件下有特殊發作波且呈長程出現，病理性電靜息狀態。

1.3 治療方法 所有患兒均予對癥支持治療:脫水、降溫、抗驚厥、維持水電解質平衡、抗病毒應用更昔洛韋進行臨床治療，每次用量5～10 mg/kg，每12小時1次，連續治療7～10 d。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦電圖與腦脊液檢查 腦脊液病毒學檢測48例患兒均可見病毒感染。腦電圖組異常檢出率(91.67%)明顯高于腦脊液組(56.25%)，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 腦電圖與頭顱CT檢測 腦電圖組的異常檢出率明顯高于頭顱CT組(P＜0.01)，除輕度異常2組差異無統計學意義外(P＞0.05)，中度異常率和重度異常率差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表2 腦電圖與頭顱CT檢測異常情況比較n=48，例(%)

3 討論

病毒性腦炎在我國兒童群體中發病率較高，由于病毒直接侵犯患兒中樞神經，甚至累及腦實質，病灶范圍可廣泛包含大腦、小腦及腦干，極易對兒童的生長發育以及生命安全造成威脅，因而成為兒科臨床治療的重點課題之一［6，7］。目前臨床對病毒性腦炎的檢測有多種手段，除對照病史、臨床癥狀、體征外，腦脊液穿刺檢查、頭顱影像學掃描、腦電圖等均為輔助檢查方法［8］，但目前各類輔助手段的檢測效果尚不明確，影響臨床對小兒病毒性腦炎的早發現和早治療。

腦脊液抽取后行病毒學檢測，確認腦脊液中是否存在致病病毒是最好的檢驗方法，但由于病毒學檢測需要各類生物培養，應用大量時間，費用也高，因而不適用于臨床的及時診斷與報告。腦脊液常規穿刺檢查主要通過對壓力、液體色態、白細胞含量等作為主要指標，但病毒性腦炎患兒的腦脊液白細胞數可能正常或略有升高、壓力可能正常或偏高、液體可能清亮或微有混濁，相關指標不具有特異性，因而無法作為臨床診斷的明確方法。在本組研究中，采用腦脊液常規檢測的異常率僅達56.25%，遠遠不足腦電圖的異常檢出率。還有，腦脊液檢測需通過穿刺實現對患兒有創，同時也可能因為穿刺無菌操作、傷口保護等的護理不當而引發其他并發癥。

頭顱CT是臨床檢查腦相關疾病的重要方法，其主要通過腦內組織發生結構、性質、大小等改變來評價病情，因此，頭顱CT對病毒性腦炎發展至嚴重期、患兒腦內有明顯的實質性病變、出血、血腫、腦室增大等有明確的顯現，但對一些尚未累及腦內組織病變的患兒檢出效果不理想。在本組中，48例患兒行頭顱CT的異常檢出率僅29.17%，遠遠不足腦電圖的異常檢出率。另外，CT檢出的中度、重度異常率明顯低于腦電圖檢出的結果，說明腦電圖可更早的發現病情的發生及進展，更準確的評價病情程度及預后判斷。

腦電圖是大腦功能異常情況及時反映的常用臨床指標，具有較好的敏感性和安全性，且監測快捷、操作方便。由于腦電圖是根據大腦皮層內神經元的生物電活動而形成的一種圖形符號，而神經元的活動又能直接的反應大腦的異常性，因而腦電圖在反應腦內病變時具有較好的敏感性。在本組中，腦電圖對患兒病毒性腦膜腦炎的腦異常篩查率最高，可見其臨床診斷價值。但值得注意的是，腦電圖的檢測重點在于腦內神經活動異常，因而更適用于大面積的腦內病變篩查，患兒腦炎是否因病毒引起的，仍需通過腦脊液化驗結果來明確。因而，應注意綜合腦脊液、腦電圖，頭顱CT等各類臨床檢測手段，以提高檢出率和準確性。腦電圖有助于病毒性腦膜腦炎的診斷和治療，可最大限度的減少后遺癥，同時可作為隨訪，判斷病情及預后的客觀指標，有不可替代的應用價值。

1 張軍利，田瑩.60例小兒病毒性腦炎腦電圖分析.中國醫藥導報，2011，8:179-180.

2 楊映紅，腦電圖監測在病毒性腦炎診斷及預后的應用價值.中國現代醫生，2011，49:116-118.

3 鐘元枝，羅榮，樊愛軍，等.輔助檢查在小兒急性病毒性腦炎早期診斷中的價值.廣東醫學，2012，33:830-832.

4 黃桂秀，楊世平.病毒性腦炎的CT和MRI診斷及對比.按摩與康復醫學，2011，2:48-49.

5 劉世玲，病毒性腦炎動態腦電圖與常規腦電圖對照分析.當代醫學，2011，17:60-62.

6 陳旭艷，兒童病毒性腦炎腦電圖分析.實用醫技雜志，2012，19:542-544.

7 張愛嬌，腦電圖在小兒病毒性腦炎中的診斷應用.中國健康月刊，2011，30:316-317.

8 班亮階，以精神障礙為首發癥狀的病毒性腦炎腦電圖分析.右江醫學，2011，39:779-780.