醫院總會計師的角色定位與醫院財務戰略實施

陳秀毅

（廣東省肇慶市第一人民醫院 廣東 肇慶 526021）

一、建立醫院總會計師制度的必要性和重要性

為了確定總會計師的職權和地位，發揮總會計師在加強經濟管理、提高經濟效益中的作用，國務院于1990年12月31日，由李鵬總理頒布國務院令72號《總會計師條例》。建立總會計師制度，在政府層面上是為了促進企業規范化經營、科學化管理；提高資金利用率，實現國有資產的保值增值；提高企業整體管理水平。在企業層面上是為了完善企業領導體制，優化領導結構；強化經濟管理，提高綜合效益；健全和完善企業內部管理控制制度；促進企業“管理專家”管理。全民所有制大、中型企業按照本條例規定執行，設置總會計師一職，由總會計師組織領導本單位的財務管理、成本管理、預算管理、會計核算與監督等方面的工作，參與本單位重要經濟問題的分析和決策，具體組織本單位執行國家有關財經法律法規、方針政策，保護國家財產制度。條例實施十多年，企業充分發揮了總會計師職能作用，取得了良好效果。而從2012年起，新的《醫院財務制度》也規定建立總會計師制度。

1、建立總會計師制度是醫藥衛生體制改革的需要

醫改意見和實施方案提出，要改革醫院管理體制、運行機制和監管機制，對醫院的運營管理提出了更高要求。我國加入WTO后，醫療服務市場逐步開放，醫療服務市場的競爭將日趨激烈，醫院面臨著許多新的考驗與挑戰，醫院需要總會計師這樣高層次的經濟管理人員應對改革。

2、建立總會計師制度是貫徹執行財經法規的體現

財政部、衛生部2011年聯合下發的《醫院財務制度》規定：“三級醫院須設置總會計師，其他醫院可根據實際情況參照設置。醫院實行統一領導，集中管理的財務管理體制。醫院的財務活動在醫院負責人及總會計師領導下，由醫院財務部門集中管理”。醫院設置的總會計師將成為醫院行政領導的成員，履行主管醫院經濟管理的行政職權，直接對院長負責，對醫院管理目標負責，對會計法規負責。

3、建立總會計師制度有利于提高醫院經營管理水平

隨著醫療體制的不斷改革和深化，醫院經濟運行環境發生了巨大變化，醫院每一項改革與發展的重大決策，無不牽涉到財務管理工作，財務管理工作的質量和水平直接關系到醫院改革與發展的質量和水平。因此，在醫院設置總會計師，運用其專業知識，直接參與醫院重大事項決策過程，在醫院投資、籌資、資金營運、資金分配等財務活動中充分發揮其領導作用，能夠切實掌控成本費用預測、決策、預算、控制和分析等財務工作的重要環節，提高醫院經營管理水平，加強國有資產管理，確保國有資產保值增值。

二、現代醫院總會計師的角色定位

1、醫院經營管理的決策參與者

總會計師是單位行政領導成員，協助院長工作，直接對院長負責；負責組織領導醫院財務管理、成本核算、預算管理、會計核算與監督、重大經濟項目的可行性研究論證（如投融資）、經濟分析，參與經濟決策的全過程；并具體組織本單位執行國家有關財經法律、法規、方針、政策和制度。根據國家《醫院財務制度》、《醫院會計制度》、《事業單位財務規劃》等制定本單位的相關制度、業務流程、財會及收費工作崗位制度、崗位說明書等。

2、規章制度的監督者

總會計師既要參與醫院發展規劃與經營決策活動，按照既定的經營戰略、經營方針來執行，使醫療服務活動全過程各個環節保持高效、良性運營，更好地提高醫院綜合效益，同時還要監督醫院執行國家有關法律、法規和財務規章制度，維護國家財經紀律，杜絕各種違法亂紀事項的發生。

3、戰略規劃的參與者

戰略規劃需要醫院為了謀求長期的生存和發展，預測和把握外部環境和內部條件變化?？倳嫀熞浞诌\用自己的綜合管理能力，高瞻遠矚地對醫院目標及其實現途徑作出總體謀劃，確保戰略規劃的全面性和科學性。

4、信息系統的監控者

新經濟環境下，總會計師要利用信息化手段構建信息網絡，實現資源共享，確保信息傳遞渠道的暢通，并通過信息化提高成本核算水平、內部控制能力、經濟分析能力，實現高效管理和有效控制?？倳嫀煈贿z余力地推進醫院的信息化進程，實現管理信息化戰略，切實提升醫院競爭力。

5、經濟活動的協調者

在經營管理中，總會計師不僅要參與戰略制定，熟悉醫院環境，了解醫院資源和競爭優勢的便利，做好與醫院內部各個部門、員工的溝通，使既定的醫院戰略得以正確、通暢地執行，還要注意保持與政府、工商、財政、稅務、金融等部門的溝通協調，為醫院營造良好的外部環境。

6、績效評價的主導者

成本核算和績效管理日益為醫院管理者所重視，而業績評價也是做好財務事后管理的保障，總會計師有責任、有義務為醫院量身定做符合醫院戰略計劃和未來發展的業績評價體系，推進醫院績效管理工作不斷進步。

三、醫院財務戰略實施

醫院財務戰略是“為適應醫院總體的競爭戰略而籌集必要的資本，并在組織內有效地管理與運用這些資本的方略”，它是醫院戰略的重要組成部分。

現代醫院總會計師要組織實施醫院財務戰略規劃：首先，以醫院戰略為依托、以資金為紐帶，通過資金的合理籌集，統籌安排及有效流轉，實現財務資源的高效配置，并以之引導醫院總體資源的合理配置，提高資源配置效率和效果，優化財務和整體業績，推動醫院目標的穩步實現。其次，在此基礎上，要將財務戰略融于醫院總戰略中，正確處理財務戰略與醫院總戰略的關系，明確財務戰略是總戰略的重要組成部分，是醫院戰略實施的有效支持，財務戰略以資金形式將醫院戰略融為一體，并引導其他戰略順利實施。

盡管財務戰略對醫院戰略的支持作用在不同時期有不同的支持力度與作用方式，但從戰略角度看，由于醫院管理層總是期望醫院能在風險一定的情況下保持經濟的持續增長和收益的提高。因此，財務戰略必須隨著醫院面臨的經營風險的變動而進行調整。

1、培育財務戰略管理意識

財務戰略管理意識不是一種具體的管理方法，而是一種觀念。它的應用首先表現在塑造管理者的全局意識方面，它能幫助醫院管理層決策者形成求異創新的思維和高瞻遠矚的眼光。戰略管理意識要求醫院必須遵循謀求競爭優勢宗旨，圍繞戰略管理核心，處理好長期利益與短期利益、醫院整體利益與各科室局部利益、醫院利益與社會利益之間的關系，以服務于戰略管理需要。財務管理必須以責任權利相對等為原則來規范其組織體制和管理機制。財務戰略的提出與實施離不開組織制度的保障。

2、實施財務戰略預算控制

戰略是目標與方向，政策是推進戰略貫徹實施的行為規范與判斷取向基準，戰略預算控制則是將戰略目標與政策規范落實為具體的行動方案，并使之實現的保障條件與基礎。戰略預算控制以醫院戰略規劃、政策導向為依托，制定醫院整體的經營管理目標，同時醫院還要對各科室的財務資源及各項經濟資源等作出一體化的統籌配置，確保財務戰略預算的有效控制。

3、制定財務政策

財務政策是管理層基于戰略發展結構規劃與整體利益最大化目標，而對醫院整體及各科室的財務管理活動所確立的基本行為規范與價值判斷取向標準。它不僅指出了醫院各層面理財行為必須沿循的目標軌跡，而且也限定了財務活動的有效領域、運作的基本方式、權責利關系的準則以及必須達到的財務質量標準與財務數量標準，是實現財務資源配置與使用的秩序性、高效率性，控制與督導醫院整體財務戰略得以遵循與貫徹實施的核心保障。

4、加強財務戰略管理，提升醫院核心競爭力

醫院的管理體制是基于環境約束與醫院發展戰略的考慮而設計的。醫院必須充分認識到競爭優勢的主要來源已不再僅僅是研究變化中的環境以及相應的有效戰略能力，而更需要以不斷變化的組織管理方式調動資源以成功實施戰略的能力。在醫院戰略體系中，財務戰略對醫院戰略及其他子戰略的目標實現發揮著財務支持作用。醫院戰略的實施要能確保醫院在行業競爭中保持可持續生存與發展的優勢，而醫院財務戰略作為醫院戰略系統中的子戰略，它的制定和實施必須服務于醫院核心競爭力提升的戰略要求。醫院核心競爭力的培育需要醫院戰略的支持，而醫院戰略的實施離不開財務資源的投入。財務戰略管理對醫院核心競爭力的提升具有支持和促進的作用。

5、建立財務戰略管理信息庫

醫院財務戰略實施過程中，醫院管理層和財務部門需要建立財務戰略管理信息庫，加強對財務戰略實施情況的監督檢查和動態監控，做到醫院的財務信息實時傳遞、共享和集中管理，保障信息真實、準確、完整、有效，必須。要定期收集和整理分析相關信息，在戰略決策時，通過對戰略信息庫中的信息進行加工、分析和處理，及時提供給決策管理層，為單位決策提供信息支持。

6、實施財務人力資源開發戰略

人力資源管理是戰略管理的重要組成部分，也是財務戰略管理的一項重要內容。要大力推動用人制度的改革，從醫院內挑選出在財務管理方面有豐富經驗的人員，提高他們的專業素質和行政管理水平，加快人才培養速度，促進中堅骨干隊伍的可持續發展。

綜上所述，現代醫院總會計師服務于醫院發展的財務戰略為：一是不但要有改革、開拓、創新的精神，而且要有經營意識、競爭意識、成本觀念和效率觀念，懂業務、善于管理、有魄力，要與時俱進、更新財務理念，要能適應醫院現代化、國際化的需要，不斷學習國內外的財務管理知識，將財務管理工作推到更高平臺；二是要有全局視野，不僅會算賬、做賬，更要具備財務分析、財務管理知識，不只局限于本專業領域，更涉及到經濟、貿易、管理、金融等各行各業；三是明確角色定位，參與、關注戰略的制定和執行，協調好外部關系，要注重國際視野的培養、自身素質的完善、知識能力的提升、職業判斷的訓練和職業操守的提高，做到“內外兼修”?？傊?，要引領財務戰略，支持總戰略，與時俱進，努力創新，依法依規，推動醫院事業穩步前進。

[1]財政部、衛生部關于印發《醫院財務制度》的通知[Z].財社[2010]306號.