中西醫結合治療慢性骨髓炎60例臨床療效分析

李朝亮

慢性骨髓炎是整個骨組織的慢性化膿性疾病，以感染的骨組織增生、硬化、壞死、瘺孔、竇道等為主要特點，病程長，清創手術失敗率及復發率高，治療不及時可導致肢體殘疾[1]。西醫多采用抗生素及手術治療，但長期全身應用抗生素治療，藥物往往難以進入硬化病灶區，局部藥物濃度不足，甚至有耐藥菌株出現[2]。采用清創手術治療，失敗率及復發率較高。本研究對收治的30例慢性骨髓炎患者，在西醫抗感染及手術治療的基礎上，加用中醫消毒散湯治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者為百色市那坡縣人民醫院收治的慢性骨髓炎患者，男39例，女21例；年齡22～80歲，平均年齡（45.6±5.8）歲；病程2～6年。排除合并糖尿病、敗血癥、嚴重肝、腎疾病的患者及存在癌變的可能性的患者。病變部位：手指3例、肱骨4例、脛骨35例、股骨3例、跟骨7例、掌骨3例、足趾2例、橈骨3例。實驗室輔助檢查X線片提示：17例可見骨質破壞，12例有骨質缺損，30例可見死骨。細菌培養：金黃色葡萄球菌感染25例，大腸桿菌感染16例，銅綠假單胞桿菌10例，鏈球菌5例，4例無細菌感染。隨機分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者性別、年齡、實驗室檢查等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 患者有急性骨髓炎病史，或有嚴重軟組織損傷病史或骨折內固定史、術后感染史等。患者有局部紅、腫、熱、痛及滲液、流膿等癥狀，反復發作，遷延不愈。可見竇道，部分患者有小塊死骨排出。X線片提示骨膜增生，骨皮質有程度不同的增厚硬化，骨髓腔破壞或封閉，可見多個大小不等的死骨或死腔即可診斷。

1.3 治療方法 對照組根據細菌培養及藥敏試驗，于術前、中、后使用抗生素控制感染。經X線、CT定位后，采用手術方法徹底清除病灶內的竇道、死骨、異物及死腔中的肉芽組織，切除周圍不健康的骨質，至竇道壁滲出鮮血。使用脈沖器生理鹽水沖洗，創口不予縫合，用凡士林紗布覆蓋包扎，術后抗生素靜脈滴注2～3周，局部使用PVP-I溶液消毒后，用慶大霉素溶液連續灌洗，每天一次，至創面肉芽生長良好。

觀察組在對照組的基礎上，加用消毒散湯治療，方由：黃芪30 g,金銀花15 g,白芍、人參、當歸、茯苓、皂角刺、桔梗、白芷、白術各10 g，川芎、甘草各6 g。根據患者的癥狀辨加減證，熱毒熾熱型加用蒲公英、連翹；肝腎虧虛型加用枸杞、鱉甲；正虛邪戀型加用阿膠、黨參。水煎服。

1.4 療效判定 顯效：經治療后患者全身及局部腫痛消失，竇道閉合，創面愈合，X線提示骨密度均勻，原病灶處未見死骨及死腔，術后隨訪1年未見復發。好轉：全身及局部癥狀改善，紅、腫、熱、痛消失，傷口基本愈合，X線提示骨質部分修復，未見死骨殘留，患者功能部分恢復，竇道、創面恢復良好。無效：經治療后患者慢性骨髓炎臨床癥狀及體征未見明顯改變，X線片提示病灶不穩定，仍可見死骨及死腔。總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效21例（70.0%），有效6例（20.0%），無效 3例（10.0%），總有效率 90.0%。對照組顯效13例（43.3%），有效 7例（23.3%），無效 10例（33.4%），總有效率66.7%。觀察組顯效率、總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組復發情況比較 兩組患者均獲得隨訪，隨訪時間6個月～2年。對照組復發8例，復發率26.7%。觀察組復發1例，復發率3.3%。觀察組復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性骨髓炎為骨科疑難病之一，病情頑固，遷延不愈，可導致患者肢體畸形、殘疾，勞動力喪失，嚴重威脅患者的身心健康。主要以病灶局部骨皮質增厚、不規則，骨髓腔被炎性肉芽組織封閉，有死骨形成。死腔、瘺管等病灶內缺乏血液供應，抗菌藥物難以到達，易形成細菌殘留，甚至產生耐藥菌群而影響藥效[3]。臨床治療主要以敏感抗生素及手術治療為主，但抗生素治療由于上述原因抑菌效果不佳。手術治療雖可清除病灶，結合長時間沖洗引流，近期療效尚可，但存在易復發的弊端。

慢性骨髓炎屬祖國傳統醫學“附骨疽”范疇，病機為氣血不足，溫熱留戀。本組采用消毒散治療，方中黃芪健脾補中，升陽舉陷；當歸補血活血，潤腸通便；人參補脾益肺，安神益智；白術健脾和中，燥濕益氣；茯苓利水消腫；甘草、金銀花清熱解毒；川芎活血行氣，祛風止痛；白芍活血止痛，斂陰柔肝。諸藥合用共奏清熱解毒、化瘀生肌、消炎止痛，增強機體免疫力，提高抗感染能力之功效。現代藥理學研究證實[4]，以上諸藥具有增強免疫，促進中性粒細胞吞噬、殺菌，促進骨髓造血，抗炎等功效。

本組研究結果顯示，在西醫治療的基礎上加用中藥消毒散治療，總有效率可達90.0%，復發率為3.3%。提示中西醫結合治療慢性骨髓炎較西醫治療，可顯著提高治療效果，降低復發率，使用方便，值得臨床推廣應用。

[1]杜吉亮，薛景景.中西醫結合治療慢性骨髓炎56例療效觀察[J].山東中醫雜志，2012,31（4）：264-266.

[2]李承寬.中西醫結合治療慢性骨髓炎療效觀察[J].中華現代中醫學雜志，2008,4（2）：131-132.

[3]程冬云，劉玉林.中西醫結合治療慢性骨髓炎38例療效觀察[J].中華醫學研究雜志，2007，7（5）:449.

[4]畢衡，唐鎮江，楊立丁.慢性骨髓炎的中西醫結合治療體會[J].湖南中醫藥大學學報，2010，30（10）：33-34.