痔瘺術后并發癥的護理干預分析

華靈芳

痔瘺疾病是常見的外科疾病，隨著疾病的發展會嚴重影響患者的生活質量，使患者心理和生理上承受巨大不適和折磨。手術是治療痔瘺術的可靠、有效的方法[1]，但是術后患者會面臨著多種并發癥，導致有些患者不愿意接受手術治療。宜興市第四人民醫院通過多年的臨床經驗，對痔瘺術后并發癥的原因進行分析，有針對性的采取有效的護理干預措施，明顯減輕可患者的痛苦和降低了并發癥的發生率，效果良好。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 宜興市第四人民醫院自2011年9月～2012年7月共收治痔瘺患者1619 例，其中男862 例，女757 例；年齡19～68 歲，平均年齡（42.4±3.2）歲；環痔802 例，各種類型的肛瘺316 例，肛周膿腫177 例，肛裂324 例。

1.2 治療方法 患者均實施骶管麻醉手術，將瘺管全部切開，如果有必要將瘺管周圍的瘢痕組織同時切除，使創口自基底向上逐漸的愈合。

1.3 護理方法

1.3.1 疼痛護理 肛門的局部神經豐富，對輕微的刺激即有感覺。而目前大多數的痔瘺術大多都以開放式為主，雖然手術范圍小，但對局部的損傷較大、較深，將內括約肌的下緣暴露出來，刺激可導致內括約肌發生痙攣，產生不自主控制、不定期的收縮樣疼痛。并且，用力排便和排尿障礙均會引起疼痛[2]。可在完成手術后再放置雙氯芬鈉栓進行止痛，護士應多多的關心和體貼患者，積極主動地與患者交流，鼓勵患者多看書或聽聽輕音樂，以轉移患者的注意力，減輕疼痛給患者帶來的不適。如果有必要可遵醫囑使用鎮痛劑。

1.3.2 出血護理 肛門的血供豐富，痔瘺疾病時靜脈發生病理性曲張或者感染發炎，老年患者的血管彈性下降，血管、內痔的結扎不牢固及加壓包扎發生移位，均會導致患者術后發生出血。應采用“丁”字加壓包扎的方式進行止血，叮囑患者術后臥床休息6 h，局部加壓30 min以防止敷料發生移位，常規的應用靜脈止血劑，密切觀察患者的生命體征和傷口敷料有無出現滲血，嚴重時及時報告醫生進行處理。由于排便困難和便秘會加重出血，因此叮囑患者注意飲食，避免辣椒、蔥、姜、蒜等刺激性的食物，可多進食收斂止血的食物，如蓮子、藕、芝麻、茄子等，可以減少出血和促進傷口的愈合。

1.3.3 水腫護理 手術刺激、蹲廁所過久、便秘和術后血液運行障礙容易導致肛周發生水腫，水腫可加劇疼痛，并且進一步的引發排便困難[3]。水腫和排便困難互為因果，相互促進。術后常規使用抗生素的同時，用50 g硫酸鎂化2000 mL溫水進行熱敷，或者使用中藥水煎熏洗來消腫。叮囑患者多進食富含纖維素的食物，避免用力排便以加重水腫。術后注意保持肛周皮膚的干燥和清潔，禁食具有刺激性的食物，增加西瓜汁、綠豆湯、梨汁、菊花茶等的攝入，有利水消腫、清熱解毒的效果。

1.3.4 尿潴留護理 膀胱和肛門均受到骶神經的支配，麻醉、刺激、肛周發生水腫發炎、肛管內填塞過多的紗布等都導致尿道括約肌痙攣，誘發尿潴留。叮囑患者術前進行排尿，手術的過程中對輸液的量和速度進行控制，量不超過1000 mL，速度40～50 滴／min，以減少尿液的產生，將膀胱充盈的時間延長。由于術后發生尿潴留的患者非常痛苦，易產生焦躁、恐懼等不良情緒。護士應加強病房的巡視，密切觀察患者膀胱的充盈度，如果患者產生尿意，采用誘導排尿的方法促進患者排尿，如聽流水聲，選取合適的環境和體位，熱敷按摩等。如果誘導排尿的方法無效，需在嚴格無菌的操作下為患者進行導尿，留置24 h后拔除，避免出現二次導尿。

1.3.5 排便困難護理 痔瘺術的患者多伴有便秘，女性患者尤其明顯。由于術前灌腸影響了患者的排便生物鐘，術后疼痛使患者對排便產生恐懼而有意識的控制排便，使糞便在體內積留，水分被過度吸收，出現糞便嵌塞而導致排便困難[4]。患者術后進食流食，24 h后改為普食，飲食以富含纖維素的食物為主。有便秘且恐懼排便者，術后口服酚酞片、麻仁丸。加強患者的飲食，做到合理的干稀搭配和粗細搭配，叮囑患者定時定量，多吃具有通腸潤便的食物，如香蕉、蜂蜜、梨等。

1.3.6 感染護理 由于直腸肛門部位的細菌較多，而痔瘺術多為開放性的手術，術后易發生感染。術前對腸道進行滅菌和清潔灌腸可以降低術中感染的發生率；術中嚴格的遵守無菌操作技術的原則；術后遵醫囑使用抗生素、外敷傷口及中藥坐浴預防感染，可使局部的藥物濃度較高，作用時間也較長，促進藥效的發揮。

2 結果

痔瘺術后發生中度疼痛892 例，活動出血114 例，水腫797例，尿潴留654 例，排便困難852 例，經過有效的并發癥護理干預，取得了令人滿意的效果，護理成功中度疼痛843 例，活動出血98 例，水腫698 例，尿潴留482 例，排便困難764 例。

3 討論

近年來，隨著社會和經濟的發展，人們的生活習慣有所改變，痔瘺疾病的發生率也越來越高，嚴重危害著人們的健康。手術治療是有效而安全的方法，但是由于術后并發癥較多，發生率也較高，給患者帶來了身心上的不適。對于痔瘺術后并發癥的預防和及時、準確的處理對于提高患者的生活質量和減輕患者的不適有著重要的意義。我院通過分析術后并發癥發生的原因，制定相應的護理措施，做到早發現、早診斷、早治療，經過護理人員耐心、精心、細致的護理，有效縮短了患者的病程，減輕了患者的痛苦，預防了各種并發癥的發生[5]。

[1]吳菊錦.痔瘺術后并發癥原因分析及護理［J］.內蒙古醫學，2012，31（8）:170.

[2]付慧敏，趙君鍵，林中超.痔術后并發正的原因分析及護理［J］.中外健康文摘，2010，7（23）：252-253.

[3]王桂青.混合痔外剝內扎術后肛緣水腫原因分析［J］.臨床醫學中外治療，2009，28（30）：23.

[4]云長林，王全用，高原.痔瘺術后并發癥的中西醫護理［J］.內蒙古中醫藥，2007，26（11）：16-17

[5]楊冬梅，趙霄霞，劉海英.人性化護理在內科中的實施及其效果分析[J].當代醫學，2011,17(4):11-12.