急性牙齦出血的臨床處理體會(huì)

吳建榮

急性牙齦出血是牙周病最常見的原因，主要發(fā)病機(jī)制為細(xì)菌侵蝕牙齦及牙齦組織受到破損，導(dǎo)致破損部位的血管擴(kuò)張，營養(yǎng)代謝被阻礙，免疫力下降，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，進(jìn)而使牙齦充血破損部位血管變脆，輕碰即出血［1-2］。牙齦出血在臨床上表現(xiàn)為牙齦持續(xù)性出血，我院針對(duì)不同病因采用3種止血方法對(duì)急性牙齦出血患者進(jìn)行治療，獲得滿意效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2012年10月來在我院診斷為急性牙齦出血的患者146例，男82例，女64例，年齡9～74歲，臨床主要癥狀均表現(xiàn)為牙齦出血不止，牙齦有明顯充血，出血時(shí)間為數(shù)小時(shí)至數(shù)日，出血量為5～130 mL。患者均為正常就診。

1.2 患病原因 導(dǎo)致患病原因多數(shù)為局部因素，少數(shù)為全身因素。臨床上可通過觀察牙齦的顏色及質(zhì)地形狀的變化以及牙齦緣是否有結(jié)石或義齒壓迫等確診為是否為局部因素所導(dǎo)致。對(duì)于全身因素導(dǎo)致的牙齦出血病癥，可通過患者患病史、生命體征、輔助檢查結(jié)果來予以診斷確認(rèn)。

1.3 方法 采用3種局部止血方法：（1）明膠海綿局部壓迫法：明膠海綿被揉成稍大的形狀，塞于牙齦出血部位的牙齦溝、牙槽窩及牙間隙內(nèi)。（2）無菌紗布?jí)浩戎寡ǎ褐饕闪x齒壓迫導(dǎo)致牙齦持續(xù)出血；方法是先去除義齒，再用無菌紗布對(duì)其局部按壓。（3）縫扎止血法：方法是用穿有1號(hào)絲線的小圓針穿過患處的側(cè)牙齦，然后打結(jié)，特殊病例可在絲線下放置無菌紗布對(duì)其進(jìn)行壓迫止血，5日后縫線即可拆除。

2 結(jié)果

2.1 急性牙齦出血病因 146例患者中，患有牙齦炎、牙周炎等牙周組織疾病者103例，占70.6%；牙齦受外傷、拔牙和潔牙術(shù)后及義齒等壓迫所致的外力創(chuàng)傷者26例，占17.8%；血液病、白血病及高血壓所致的全身性疾病因素者l 7例，占11.6%。

2.2 患者結(jié)石情況 患者中齦上1度結(jié)石45例（30.8%），2度結(jié)石30例（20.6%），3度結(jié)石8例（5.5%），齦上總結(jié)石患者為83例（56.8%）；齦下結(jié)石患者41例（28.2%），無牙結(jié)石患者22例（15.1%）。

2.3 3種牙齦止血方法效果 對(duì)患者的止血效果總治愈率為100%，其中用明膠海綿止血患者125例（85.6%），無菌紗布止血患者16例（11.0%），縫扎止血患者5例（3.4%）。

3 討論

牙齦出血具有多種臨床表現(xiàn)，主要有牙齦上皮形成潰瘍導(dǎo)致其角化層消失，牙齦組織水腫，血管充血使其通透性增強(qiáng)而使血管破損出血。牙齦出血能夠?qū)е卵乐懿。瑥亩a(chǎn)生基本病變。臨床上產(chǎn)生急性牙齦出血的病因復(fù)雜，主要由局部因素和全身性因素兩類所導(dǎo)致，牙齦炎和牙周炎在導(dǎo)致急性牙齦出血的局部因素中是最為常見的兩種癥狀［3］。全身性疾病因素導(dǎo)致的牙齦出血最常見的為高血壓患者，在中老年人群中常見［4］。由于中老年人的毛細(xì)管較脆，容易破裂出血，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)全面檢查（包括有無結(jié)石，牙齦色澤、形態(tài)、質(zhì)地等），若患者無明顯牙齦炎癥、外傷等情況，應(yīng)首先考慮全身性疾病因素所致，此時(shí)應(yīng)通過生化輔助檢測及配合藥物治療［3］。牙齦出血在貧血患者中的臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)、多量，生化指標(biāo)檢查為血紅蛋白低、全血細(xì)胞下降、血小板計(jì)數(shù)下降；凝血活酶生成障礙是導(dǎo)致血友病牙齦出血的重要原因，其主要表現(xiàn)為凝血時(shí)間長、輕微創(chuàng)傷后能夠?qū)е戮哂薪K生出血傾向；另外血小板減少性紫癜等血液疾病患者也可導(dǎo)致牙齦出血，自發(fā)性、持續(xù)性、間斷性滲血為其主要出血方式。

牙齦出血主要為毛細(xì)管破裂，在確診后應(yīng)果斷采取相應(yīng)的治療方法。由于明膠海綿具有止血、促進(jìn)毛細(xì)管收縮以及能夠使血液凝固等作用，因此在局部因素導(dǎo)致的出血中可以用明膠海綿和棉球?qū)植窟M(jìn)行壓迫止血，此方法能夠獲得較好的止血效果。在對(duì)牙齦局部壓迫及受外力創(chuàng)傷后止血無效的患者為達(dá)到止血的目的應(yīng)采用縫扎止血，縫扎壓力作用能夠使局部血管中止血液運(yùn)行。

在診治的146例急性牙齦出血患者中，對(duì)患者的止血效果總治愈率為100%。由于牙齦炎、牙周炎導(dǎo)致的牙齦出血所占的比例較高，其牙齦緣及牙周袋內(nèi)都存在牙結(jié)石，牙結(jié)石導(dǎo)致破裂的血管很難閉合，故在臨床上若局部壓迫止血無效時(shí)，應(yīng)采用相應(yīng)方法清除牙結(jié)石，使破損血管內(nèi)膜閉合，達(dá)到止血作用。在治療中可以觀察到牙齦出血既有局部因素又有全身因素，因此在治療時(shí)應(yīng)全面了解牙齦出血患者的病因，對(duì)其病因進(jìn)行針對(duì)性治療。

[1]薛月琴，楊蘭，劉銘佩，等.復(fù)方茶多酚漱口液治療少兒牙齦炎療效研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(3)：235-236.

[2]高俊聰.急性牙齦出血的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(3)：353-354.

[3]伍立志，劉志成.牙齦出血的病因分析及臨床處理分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2008，15(12)：81-82.

[4]王維.牙齦出血相關(guān)因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2008，24(2)：235.