超聲檢查在早期異位妊娠中應用的探討

楊秋艷 趙雪艷 楊娟娟

異位妊娠,俗稱為宮外孕，是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發育，是婦科常見的急腹癥之一。異位妊娠延誤后容易導致破裂、出血，甚至暈厥、休克危及生命，所以對早期異位妊娠的診斷、臨床處理尤為重要[1]。輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%，其中最常見的是壺腹部妊娠，其次為峽部[2]。本研究分析97例疑為異位妊娠的患者，探討經腹部和經陰道彩超檢查在早期異位妊娠診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 97例患者為2006年10月～2011年3月來延安市子長縣計劃生育服務站就診的可疑異位妊娠病例，年齡21～44歲，平均33歲。其中初產婦79例，經產婦18例。81例有停經史，停經時間32～56 d，16例表現為經期延長或有不規則陰道流血。55例有輕微的下腹部疼痛，剩余42例患者無明顯自覺癥狀。婦科檢查時，41例患側觸及質軟的包塊，有壓痛，45例患側附件區增厚并且有壓痛感，11例未觸及明顯異常。5例尿HCG陰性，92例為陽性或弱陽性。

1.2 方法 采用邁瑞公司生產的型號為DC-6的彩色多普勒超聲診斷儀,經腹部探頭頻率為3.5 MHz，經陰道探頭頻率為7.5 MHz。所有患者先充盈膀胱經腹部超聲檢查，把探頭放在恥骨聯合上進行縱、橫、斜多方向掃描以充分檢查子宮及其雙附件區。觀察內容包括子宮的大小、宮腔內有無孕囊以及是否為假孕囊、子宮內膜的厚度、卵巢的大小、有無包塊（包塊的位置、邊界、大小、周邊及內部的血流信號狀況、包塊內有無孕囊）、孕囊內有無胚芽和心管搏動，還要探查子宮直腸陷窩和肝腎隱窩內有沒有積液以及積液的范圍。然后囑患者排空膀胱并取膀胱截石位，將陰道探頭涂以耦合劑，套上避孕套，輕柔緩慢地把探頭置入陰道的穹窿部進行多角度探查，同樣觀察上述內容。

1.3 經腹部超聲與經陰道超聲 經腹部超聲對于一些典型的病例可以做出診斷，但容易受到探頭的頻率、腹壁的脂肪、腸道內的氣體以及檢查的深度等因素的影響，常由于顯示不清晰而檢出率不高；經陰道超聲不需要膀胱充盈，探頭的頻率高、圖像顯示好，檢出率要高于經腹部檢查。

2 結果

在97例疑為異位妊娠的患者中，超聲檢查診斷為異位妊娠的有93例，臨床手術及保守治療后確診的91例，其中子宮角妊娠和卵巢妊娠各2例，其余87例（占95.6%）為輸卵管妊娠。經腹部超聲診斷54例（1例誤診），診斷符合率為58.2%，假陽性率為1.1%，經陰道超聲診斷85例（1例誤診），診斷符合率為92.3%，假陽性率為1.1%。共有6例不是異位妊娠，流產伴輸卵管炎、早孕伴輸卵管炎、卵巢囊腫破裂、急性輸卵管炎各1例，黃體破裂2例。1例超聲檢查時見子宮內膜增厚、輸卵管變粗，但宮腔內外未見孕囊，1周后復查宮內顯示孕囊回聲。

典型早期異位妊娠的超聲圖像表現：子宮腔內沒有孕囊；內膜均勻性增厚，少數可見假孕囊（注意與真孕囊鑒別；一側的附件區可見一邊界不清楚、形態不規則、不均勻強回聲包塊，多呈囊實混合性）；孕囊內見到胚芽回聲及心管搏動有助于確診；腹腔或盆腔內有液性暗區。

不典型的異位妊娠在子宮附件區沒有孕囊和胎心搏動，只能發現囊實性或實性包塊，呈等或低回聲，包塊處探頭加壓可有疼痛感，盆腔內可有液性暗區。多普勒彩色超聲檢查可在包塊周圍探及滋養動脈血流信號。

3 討論

異位妊娠的發生率占妊娠的0.5%～1%，呈逐年增長趨勢[3]。異位妊娠的診斷和治療延誤后容易導致破裂、出血，甚至暈厥、休克危及生命，所以，對早期異位妊娠的診斷、臨床處理尤為重要。

超聲檢查中，需仔細檢查子宮內膜的厚度，觀察子宮腔內有無妊娠囊（是否為假妊娠囊）；結合病史、體征和HCG進行綜合分析；經陰道超聲檢查要與經腹部超聲檢查相結合，因為在盆腔內有較大的包塊或有大量積液時不能全面顯示，而經腹部超聲可以彌補這一缺陷[4]；經陰道超聲檢查結合CDFI，能提高早期異位妊娠的檢出率；還要注意與黃體或卵巢囊腫、子宮附件的炎性包塊、黃體破裂等的超聲圖像相鑒別。

對異位妊娠的診斷，除了體征、臨床癥狀以及血、尿HCG的檢查外，主要依賴于超聲的檢查，超聲具有快捷、方便、無創、可重復等優點，對于疑為異位妊娠的患者及時經腹部和經陰道超聲檢查，可為臨床提供寶貴的診斷信息，提高早期異位妊娠的檢出率，降低患者病情惡化的風險，改善預后。

[1]黃薇.86例異位妊娠的臨床分析[J].當代醫學，2010,16(19):122-123.

[2]桂茹.宮內節育器與異位妊娠[J].實用婦產科雜志,1993,9(2):102-105.

[3]周永昌,郭萬學.婦產科超聲(超聲醫師培訓叢書)[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2010:114-117.

[4]張穎,陳建華.經腹超聲診斷異位妊娠中的價值[J].臨床超聲醫學雜志,2005,7(1):47-51.