小切口插入閉合復位經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折

周景

脛腓骨骨折是臨床骨科最常見的骨關節損傷疾病，鋼板固定是治療該類型骨折的金標準。傳統鋼板植入方法只能保證骨折解剖復位，創傷較大且需剝離骨周圍軟組織，易出現切口感染及骨愈合延遲等不良后果[1]。近年來，生物學內固定技術中的微創經皮鋼板內固定術逐漸應用于臨床并取得良好效果[2]。該技術以小切口插入閉合復位的方式進行手術，創傷面積小，感染幾率降低，無需剝離軟組織，對骨折部位血供及骨本身的影響較少[3]。本研究選取部分應用小切口插入閉合復位經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，分析其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月～2011年12月在深圳市福永人民醫院接受診治的37例（男21例，女16例）應用小切口插入閉合復位經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折患者作為研究對象，年齡11～63歲，平均(39.3±6.7)歲。致傷原因：車禍傷23例，墜落傷11例，打砸傷3例；其中閉合性骨折29例，開放性8例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 患者入院后仔細完善術前檢查，入院3～5 d時床邊攝雙脛腓骨正側位X線片，依結果選定鋼板類型和長度。對擇期手術者術前1 d常規應用抗生素預防感染，并對其進行心理指導，囑患者注意飲食，并訓練患者床上排尿排便，穩定患者情緒，主動積極的配合手術。

1.2.2 手術方法 開放性骨折患者先閉合傷口，應用抗生素預防感染，牽引一段時間后如無感染再行微創鋼板內固定，了解骨折情況及骨折部位神經、血管及軟組織損傷情況。

本組均采行股神經加坐骨神經阻滯麻醉。B型和C型患者（AO分型）先行腓骨切開復位內固定，B型借助骨圓針行髓內固定，C型借助管型鋼板行內固定，以保持脛骨長度，增加穩定性。其后在C型臂X線機透視下閉合復位骨折，在不防礙鋼板插入的部位用1～2枚骨圓針經皮臨時固定，結合體外測量恢復下肢力線，糾正肢體成角、旋轉和短縮畸形。脛骨近端骨折在脛骨平臺下作長1.5～2 cm長的皮膚切口，脛骨遠端骨折切口選在內踝上，中段骨折切口位于骨折處。切口深達骨膜外，注意不破壞骨膜，之后用骨膜剝離子于沿脛骨內側面分離皮下深筋膜與骨膜，建立皮下軟組織隧道，選擇適當長度按骨形態預彎的鋼板經隧道放置于脛骨內側骨膜外骨折部位，穿入后經透視矯正鋼板位置，使之與脛骨嵴平行，遂在骨鉆指引和保護下將探針鉆入脛骨，固定鋼板。另一枚相同的鋼板于皮外套入2枚探針，準確定位螺釘置入的位置后固定鋼板。

最后經C形臂X線機正側位透視下確認骨折復位且鋼板放置位置滿意，縫合切口，術后傷肢不用外固定。

1.2.3 術后處理 術后密切觀察患者生命體征，并根據患者情況適當給予藥物預防下肢靜脈血栓形成。注意切口變化，應用常規抗生素預防感染。術后第2 d即可在床上進行患肢功能鍛煉，并依據X線片顯示的骨痂形成情況決定何時扶拐免負重活動，待骨痂生長良好或骨折線模糊，可行關節功能鍛煉并逐漸扶拐負重活動。

1.2.4 觀察指標 術后對所有患者進行定期隨訪，隨訪時間為6個月～2年。選取患者術后切口與骨折愈合情況、并發癥情況及功能恢復情況作為觀察指標。骨折愈合情況按照隨訪時了解到的患者癥狀及拍攝的X線片表現，按Johner-Wruhs評分標準進行評價[2]。

2 結果

患者均康復出院，手術切口為I期愈合，未發生術后大出血，未發生感染及其他并發癥；所有患者患肢均活動良好，X線結果顯示骨痂出現時間為(3.8±4.1)周，骨折愈合良好，未發生延遲愈合、不愈合及畸形愈合，無內固定物松脫、斷裂等并發癥，臨床愈合時間平均為(13.7±4.0)周，患者功能恢復優良率為97.29%。

3 討論

骨周圍軟組織的完整性對維持骨折部位血供非常重要，術中盡可能地減少軟骨周圍軟組織損傷有利于患者愈合。骨關節損傷傳統的內固定方式多注重解剖學復位，創傷大，需剝離骨膜及周圍軟組織，影響骨折部位血液供應，可出現感染及傷口愈合不良等多種不良后果[4]。

小切口插入閉合復位經皮鋼板內固定術遵循骨折治療的微創原則，在維持骨折部位穩定性的同時盡可能保存骨折部位周圍軟組織，保障了損傷部位的血液供應，利于后期愈合[5]。此固定術由適應于各種類型的閉合性脛腓骨骨折型，及皮膚條件較差、不宜廣泛切開的開放性骨折。此術皮膚切口小，骨折區暴露少，不暴露骨折端，減少了感染機會；不剝離骨膜和周圍軟組織，從脛骨內側置入固定鋼板，操作簡單，軟組織損傷小，最大限度地保障了骨折部位的血液供應。同時無需外固定，可以盡早行功能鍛煉，減低了術后并發癥的發生，為骨折愈合提供良好的條件，臨床治療效果良好。術中選擇于內側置入鋼板符合張力帶內固定原則[6]，鋼板置于脛骨內側骨膜外，使內側張力轉變為壓力，利用外側的軟組織絞鏈使鋼板緊密接觸骨折部位，保證了內固定的穩定性；同時減少了對骨折處血液供應的破壞，有利于骨折愈合。

本研究觀察結果顯示，患者術后手術切口愈合良好，骨折部位恢復快，無感染及骨折愈合延遲等并發癥發生，功能評價優良率達97.29%，表明此術式安全性高，治療效果明顯。

綜上所述，小切口插入閉合復位經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折治療效果良好，值得臨床推廣。

[1]湯欣，黃遼江，呂德成，等.微創經皮鋼板內固定治療脛骨遠段骨折[J].中華骨科雜志，2003，23(9)：572-574.

[2]彭揚國，翁陽華，歐耀芬.微創經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折的體會[J].中華創傷骨科雜志，2004，6(6)：704-705.

[3]Shrestha D,Acharya BM,Shrestha PM.Minimally invasive plate osteosynthesis with locking compression plate for distal diametaphyseal tibia fracture[J].Kathmandu Univ Med J (KUMJ),2011,9(34):62-68.

[4]時寶振，趙全陽，藤元平，等.鎖定加壓接骨板治療脛骨遠端骨折[J].中國實用醫刊，2010，37(3)：150-152.

[5]毛紹華.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折[J].當代醫學，2012，18(8)：62-63.

[6]楊洪昌，陳仲，楊華剛，等.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折療效分析[J].云南醫藥，2004，25(6)：463-466.