不典型肺結核的X線及CT診斷臨床分析

張大勇

近些年，隨著我國抗生素以及大量免疫抑制劑的廣泛使用，不典型肺結核的發病率呈現出不斷上升趨勢，給臨床診斷帶來了一定的難度[1]。本文選取勝利油田臨盤醫院2009年12月～2010年12月收治的45 例不典型肺結核患者為研究對象，對患者的X線和CT診斷資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取勝利油田臨盤醫院在2009年12月～2010年12月收治的45 例不典型肺結核患者為研究對象，其中男25 例，女20 例；年齡最小21 歲，最大70 歲，平均年齡為(39.3±2.1)歲；患者在入院時均表現為不同程度的低熱、胸痛、咳嗽、咯痰等臨床癥狀。

1.2 方法 對患者均使用X線檢查以及CT檢查進行臨床診斷。CT檢查使用philips 64 排CT機，對患者肺部進行螺旋式、全方位掃描，設定螺距為10 mm，設定常規層厚為10 mm。為了有效增加掃描影響效果，部分患者使用高壓靜脈注射非離子型對比劑，使用劑量一般為75～100 mL，然后再進行平掃檢查[2]。

2 結果

2.1 肺炎實變型 45 例患者中表現為肺炎實變型12 例（26.67%），其CT檢查表現為大小不等的斑狀陰影，同時觀察到病灶密度并不均勻，斑狀物邊緣比較平直。

2.2 肺門、淋巴結增大型 45 例患者中表現為肺門、淋巴結增大型10 例（22.22%），X線及CT表現為肺門部位存在腫塊樣影像，部分患者的影像存在鈣化影，使相鄰支氣管的管壁出現增厚，并且管道變得比較狹窄。

2.3 肺部結節、腫塊型 45 例患者中表現為肺部結節、腫塊型9 例（20%），其中3 例影像中的結節或者腫塊的邊緣比較光滑，6 例存在較長毛刺或者存在輕度分葉。

2.4 栗性病變型 45 例患者中表現為栗性病變型14 例，其影像主要表現為兩肺或者單肺分布上存在斑點狀物，最小的1 cm，最大的10 cm，平均（4.3±1.2）cm，大多數邊緣較為光滑，小部分輪廓模糊不清，容易出現誤診。

3 討論

近年來，我國肺結核患者有所增加，由于肺結核的危害性較大，所以對其早期發現并進行早期的臨床治療，是幫助肺結核患者早日康復的重要措施。目前，臨床對肺結核的主要臨床癥狀、臨床體征以及相關影像學表現已經比較了解，很容易確診[3]。隨著不典型肺結核患者的不斷增加，給臨床臨床診斷增加一定的困難。因為大部分不典型肺結核患者是老年人、小兒以及其他免疫功能較低的人群，這些患者通常并發腫瘤和糖尿病等其他疾病。所以，不典型肺結核的臨床癥狀、臨床體征以及其X線、CT診斷表現均和普通肺結核患者存在較大差異，很容易發生誤診，因確診不及時而錯過治療時間。本文選取我院在2009年12月～2010年12月收治的45 例不典型肺結核患者為研究對象，對這45 例患者的X線和CT診斷資料進行回顧性分析。

因為不典型肺結核患者的X線、CT臨床表現具有多樣性和不典型性，同時和常規肺結核的臨床影像表現具有較大的不同之處，很多時候會出現更類似肺泡癌、肺炎的X線和CT臨床表現，在臨床診斷時要更加細致，避免誤診的發生。為了使患者早日明確診斷，一定要在早期進行有針對性治療的同時，通過其他臨床醫學檢測手段來進行進一步的檢查[4]，明確診斷以便給予更加有針對性的治療，通過本組研究發現，部分患者在進行首次掃描時，臨床影像不清楚，不易判斷，這時可進行強化掃描，通過強化掃描后，患者均最后確診。

綜上所述，不典型肺結核的CT表現多樣，應該根據患者的臨床征象進行綜合性的診斷分析，避免出現誤診。

[1]張建年，岳根洲，范有壽，等.老年肺結核不典型X線、CT表現及誤診原因分析[J].實用放射學雜志，2006，22(8)：948-950.

[2]農村立，龍騰河.肺結核不典型X線平片及CT表現誤診分析[J].重慶醫科大學學報，2006，31（4）：604-605.

[3]石艷玲，孫樹華.成人不典型肺結核的CT表現及鑒別診斷分析（附30 例報告）[J].現代生物醫學進展，2006，6(2)：223.

[4]肖觀東，李本美，劉亞萍，等.肺結核的X線、CT表現及誤診分析（附30 例報告）[J].放射學實踐，2003，18（1）：24-27.