心血管介入術后發生心血管迷走神經反射的原因分析

穆濤

目前，冠心病診斷和治療的主要手段之一是冠狀動脈介入檢查和治療，而心血管介入最為常用的介入入路是股動脈。心血管介入術后拔管壓迫止血的過程中，一種常見而又對患者生命安全具有重要威脅的急癥——血管迷走神經反射可能會出現。如果不對患者進行及時有效的治療，癥狀長時間得不到緩解，會使機體各臟器缺乏血液和氧氣，從而破壞機體平衡，甚至危及生命[1]。筆者對20 例術后拔管時發生心血管迷走神經反射的患者進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年12月～2012年8月共行430 例經股動脈行選擇性冠狀動脈造影術，術后拔管時有20 例（男11 例，女9 例）發生心血管迷走神經反射，年齡45～70 歲，平均57.5歲。

1.2 臨床表現 患者血壓下降，比正常范圍值低，心率減慢35～50 次/min。患者出冷汗、面色蒼白等。完全沒有意識者3例，意識還算清晰者17 例。

1.3 發生心血管迷走神經反射的時間 拔出動脈鞘管20 min內有12 例發生，剛轉回病房時有7 例發生，手術后1 h內、沙袋壓迫穿刺點止血的過程中有1 例發生。

1.4 結果 心血管介入術后發生心血管迷走神經反射的20 例患者中，12 例屬血管抑制性，7 例屬心臟抑制性，1 例屬混合型。發生迷走神經反射后，醫生立即拿去患者枕頭使其平臥，使其腳的位置高于頭部、讓患者吸氧氣、停止使用擴血管藥物，在使血壓明顯降低的情況下靜脈注射10～20 mg多巴胺，指導患者的血壓穩定等措施。有2 例患者在兩三天后靠多巴胺恢復了正常；對于心率明顯減慢的患者，立即靜脈注射1～2 mg阿托品[2]。經過及時有效的搶救后，20 例患者的血壓和心率均恢復至正常水平，手術后沒有留下后遺癥，也沒有死亡的病例。

2 發生心血管迷走神經反射的原因

2.1 緊張、恐懼等不良的精神心理 患者在心血管介入手術中緊張、恐懼、焦慮，從而增強了交感神經的興奮性，同時增加了血中兒茶酚胺如腎上腺素分泌，R受體在這種情況下受到了刺激，引起了血管收縮，同時加強了心肌收縮力，頸動脈和左室壓力感受器受到刺激。一直反射受到處罰，提升了迷走神經的張力，從而擴張了周圍的血管，減慢了心率，迷走神經活動在反射性的影響下得到增強。

2.2 疼痛、饑餓及血容量改變 本組20 例患者均說自己很緊張，感到很疼痛。其中有3 例患者由于手術前等待了較長的時間，導致長達10 h的禁水、禁食。疼痛、饑餓及血容量的減少等都是導致迷走神經發射發生的重要因素[3]。

3 結論

3.1 做好心理護理，防止情緒恐懼、緊張等 醫生和護士應該有針對性地對患者做好心理護理，在術前耐心傾聽患者的各種陳述，從而了解患者的各種心理問題。耐心向患者講解手術過程、方法等及手術后出現迷走神經反射的原因和其表現等，以緩解患者的恐懼、緊張等情緒，降低術后迷走神經反射的發生率，避免患者病情的加劇。

3.2 避免血容量不足等誘發因素 如果沒有特殊的要求，醫生應及時督促患者在術后吃清淡易消化的食物。對于使用造影劑的患者，應該鼓勵多飲水，從而有效排泄造影劑。手術后應及時給患者補充血容量，從而保持血容量的正常水平。

綜上所述，只要積極加強對患者病情的觀察和護理，在手術前對要實施心血管介入術的患者進行良好的心理護理，同時讓患者在拔管之前適當進食、對血容量進行必要的補充等，拔管后密切觀察患者的病情發展，一旦有異常情況發生，立即進行積極有效的治療等，就一定可以將心血管迷走神經反射的發生率降低到最小限度。

[1]王麗姿，李亞潔.冠狀動脈腔內支架術后重度股動脈出血的相關因素分析[J].中華護理雜志，2003，38（1）：16-18.

[2]昝新華，郝近梅.心血管介入術后發生心血管迷走神經反射的原因及護理[J].護理與康復，2005，4(4)：116.

[3]鮑麗，徐靜.心臟介入治療并發迷走神經反射的相關因素及護理對策[J].蚌埠醫學院學報，2007，32(1)：104.