無癥狀肺癌患者的臨床診治分析

張聲霆 顏紅英 陳宏

肺癌的早期一般并不產生明顯的癥狀，患者很少就醫，故臨床上很難發現。其中部分肺癌的早期癥狀一般為干咳、胸痛、低熱、咳血等呼吸道癥狀，與感冒、支氣管炎、肺炎等病相混淆，很難引起患者的注意。由于肺癌在臨床上的表現復雜，這就給早期診斷帶來一定的困難，有些患者甚至到中晚期仍無臨床癥狀[1]。因此，對無癥狀期肺癌患者給予及時的診斷和有效的治療，可以有效提高患者的生活質量和遠期生存率。現對郴州市第三人民醫院收治的16 例無癥狀肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其臨床診斷和治療特點，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16 例無癥狀肺癌患者占同期收治的肺癌患者的25%(16/64)。男11 例，女5 例，年齡38～73 歲，平均58.2歲。右肺上葉癌9 例，右肺下葉癌3 例，左肺上葉癌1 例，左肺下葉癌3 例。腫瘤直徑1.2～5.6 cm，直徑小于3 cm者10 例，占62.5%(10/16)，患者均有吸煙史。

1.2 手術方式 肺葉切除術12 例，楔形肺葉切除術1 例，支氣管成形肺葉切除術2 例，一側全肺切除術1 例。

2 結果

無癥狀肺癌患者手術切除率為100%，無一例患者出現圍術期死亡。病理組織學分型為腺癌1 例，鱗癌9 例，腺鱗癌2 例，小細胞癌3 例，大細胞癌1 例。有縱隔或隆突下淋巴結轉移者5 例。

3 討論

3.1 無癥狀肺癌的一般特點 一般而言，無癥狀肺癌大多為早期肺癌，且預后比有癥狀肺癌患者較好。本研究中，I期、II期患者占67%，而IIIa期患者占33%，表明早期肺癌居多。有研究證明[2]，在無癥狀肺癌患者中，70%以上患者為I期肺癌，且無癥狀肺癌患者術后5年的生存率接近甚至達到80%以上，明顯高于一般有癥狀肺癌患者的5年生存率（78.6%），這充分表明，無癥狀期肺癌多屬于早期，因此，早期診斷和積極治療往往可以明顯改善患者的生存率。

3.2 無癥狀肺癌的診斷 近年來，隨著醫療技術的提高和患者的保健意識逐漸增強,越來越多的患者通過各種形式的普查和健康體檢等發現無癥狀性肺癌。肺癌患者臨床癥狀與肺癌病變部位、大小、病理分期等有著密切的關系，多為咳嗽、痰中見血、消瘦等，一旦患者因各種癥狀而就診多為中晚期肺癌。據統計，10%左右的患者為無癥狀性肺癌[3]。因此，普及宣傳教育仍是當前肺癌防治工作的重要課程，同時健康中老年人應注意定期做全身體檢，醫務人員也應高度警惕中老年人肺癌發病的可能性，從而做到早期診斷和治療肺癌，提高患者的生存率。本研究中，無癥狀肺癌患者多因健康體檢時經胸部X線發現肺部陰影，且腫塊直徑為3.0 cm以下，占62.5%，早期診斷較為困難，但是無論腫塊陰影多大，醫務人員都應高度警惕肺癌的可能性，若以長期觀察處理，則極易延誤病情，失去治療的最佳時期。

3.3 無癥狀肺癌的治療 本研究顯示，若患者胸部X線檢查發現肺部較小陰影腫塊，且患者無明顯肺癌癥狀，抗生素治療及抗結核治療均無效，則應考慮為無癥狀性肺癌的可能，此時應積極采取手術治療方法。應用小切口進行開胸或采取胸腔鏡，先切除病變組織行病理檢查，根據病理結果制定相應的手術方式。研究表明[4]，手術治療的優勢在于，其切除了原發病灶，并可明確病灶的病理類型，從而為進一步手術提供指導。若為良性病變，還可在一定程度上減輕患者的思想壓力，促進患者的預后。本研究中，無癥狀肺癌患者手術切除率100%，且無一例患者出現圍術期死亡，顯示了手術治療無癥狀性肺癌的較高療效。

總之，健康中老年人尤其是50 歲以上的高危人群如長期吸煙、有肺癌家族史者，應定期做全身體檢，從而做到早發現和早治療；對各種無癥狀肺部陰影患者，均應高度懷疑為無癥狀肺癌，如未見遠處轉移征象，則均應積極采取手術進行治療。

[1]高俊珍，李國華，付秀華，等.91 例無癥狀肺癌的臨床特點分析[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(1)：102-104.

[2]牟小芬，馮長順，吳青，等.健康體檢對老年肺癌患者早期診斷及生存期的影響[J].中華保健醫學雜志，2010，12(5)：340.

[3]馮俊濤，胡成平，楊紅忠，等.無癥狀肺癌纖維支氣管鏡下表現及病理特征分析[J].中國醫學工程，2007，15(12)：958.

[4]高俊珍，付秀華，王立紅，等.無癥狀肺癌的臨床特點及其診斷方法分析[J].中華臨床醫師雜志，2012,6(4)：990-992.