兩種不同方法治療圍絕經期及絕經后期骨質疏松癥的對比研究

黃忠耀

骨質疏松癥是指因骨量減少導致骨的微觀結構退化，骨的韌性減少、脆性增加，大大增加了骨折的發(fā)生幾率，嚴重影響患者的日常生活以及身體健康[1]。該病多見于絕經后婦女及老年人，絕經后婦女因雌激素水平下降，雌激素及睪酮功能下降，導致破骨細胞前期細胞募集及敏感性增加而更易罹患本病。因此，對于圍絕經期及絕經后期婦女骨質疏松有必要早期采取有效治療措施，將骨質疏松的不良影響降至最低。本研究對我院2005年10月～2010年10月收治的68 例骨質疏松患者，分別采用兩種不同的方法治療，均取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68 例圍絕經期及絕經后期骨質疏松癥患者，年齡53～78 歲，平均年齡（61.5±5.6）歲；排除6 個月前行骨質疏松藥物治療患者，排除有甲亢、成骨不全、惡性腫瘤等影響骨代謝疾病患者，排除維生素D缺乏患者，排除長期使用影響骨代謝藥物患者。隨機分為對照組和觀察組，每組34 例。觀察組年齡53～76 歲，平均年齡（60.8±5.9）歲；病程3 個月～20年，平均病程（6.5±5.3）年。對照組年齡54～78 歲，平均年齡（61.6±6.4）歲；病程2 個月～21年，平均病程（6.6±5.6）年。兩組患者年齡、病程等一般情況經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關診斷標準進行[2]，即：患者有骨痛、駝背及骨折表現(xiàn)，伴或不伴骨痛，骨痛多在安靜狀態(tài)開始活動或久站、久坐等長時間保持固定姿勢時出現(xiàn)。測定骨密度值低于同性別峰值骨密度均值的2.5 個標準差即可診斷為骨質疏松，低于同性別骨峰值的1～2.5 個標準差為骨量減少，低于同性別峰值不足1 個標準差為正常。

1.3 治療方法 對照組采用鈣劑治療，給予鈣爾奇D（購自惠氏制藥有限公司，國藥準字H 10950029）600 mg/d，口服，連續(xù)服用12 個月。觀察組采用雌激素替代療法治療，給予復方雌孕片（又名結合雌激素片，購自John Wyeth & Brother Limited，國藥準字J 20050119）0.625 mg/d，連續(xù)治療6 個月。

1.4 療效標準 疼痛評價參考許英杰等的相關標準進行[3]，即：治療后復查用藥期間患者全身疼痛緩解情況，0 級為無疼痛；Ⅰ級為持續(xù)或間斷隱痛，可忍受，不影響正常生活，注意力集中時感覺疼痛，睡眠不受干擾；Ⅱ級為疼痛明顯，無法忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，注意力分散時可感覺疼痛，睡眠受干擾；Ⅲ級為疼痛劇烈，無法忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，夜間痛醒或疼痛影響睡眠，伴植物神經功能紊亂。疼痛減輕Ⅱ級或Ⅱ級以上或疼痛消失，骨密度顯著增加為顯效；疼痛由Ⅲ級或Ⅱ級減輕為Ⅰ級，骨密度可見增加為有效；疼痛未見明顯改善，骨密度未見明顯增加甚至降低為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 對照組顯效12 效，有效15 例，無效7 例，總有效率79.4%。觀察組顯效18 例，有效14 例，無效2例，總有效率94.1%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組骨密度比較 對照組治療前骨密度（0.65±0.10）g/cm2，治療后12 個月骨密度（0.69±0.12）g/cm2。觀察組治療前骨密度（0.64±0.11）g/cm2，治療后12 個月骨密度（0.78±0.13）g/cm2。觀察組與對照組治療前骨密度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組治療后12 個月骨密度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

婦女閉經或絕經后卵巢功能減退，引起雌激素及抑制素水平降低，下丘腦-垂體軸的負反饋調節(jié)能力也隨之降低，垂體前葉分泌的卵泡刺激素（FSH）則大量增加。而FSH與各部位的骨密度呈負相關，從而引起骨密度降低。臨床多采用鈣劑及雌激素治療，單純補鈣效果不佳。激素替代療法可通過補充性激素阻止骨吸收，降低骨的破壞及骨流失，顯著增加骨密度，降低絕經后婦女骨折的發(fā)生率。單純采用性激素治療，使用時間長可增加乳腺癌的發(fā)病幾率。本研究采用復方雌孕片治療，通過降低雌激素用量來控制不良反應發(fā)生率。

鈣爾奇D同時含鈣和維生素D3，后者可調節(jié)體內鈣的動態(tài)平衡及骨的礦物化過程，需在皮膚內的7-脫氫膽固醇在紫外線的照射下轉化為維生素D3，再經肝臟轉換成有活性的1，25-二羥維生素D3，從而增加鈣磷的腸道吸收，促進骨礦化，緩解骨痛[4]。復方雌孕片為雌激素與醋酸甲羥孕酮片合劑，通過孕激素與雌激素的聯(lián)合使用，降低雌激素用量，減少不良反應的發(fā)生。

研究結果顯示，采用孕激素聯(lián)合雌激素的激素替代療法治療圍絕經期及絕經后期骨質疏松癥，療效優(yōu)于鈣劑治療，治療后患者骨密度改善良好，使用方便，值得臨床推廣應用。

[1]孫毓蔓.42 例內分泌失調性骨質疏松癥臨床治療分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(35):153-154.

[2]劉鳳萍,李潔,王忠軒.激素替代療法在絕經期骨質疏松治療中的臨床應用研究[J].醫(yī)學信息,2011,8(9):4318-1319.

[3]許英杰,張文龍,林曉燕.阿侖膦酸鈉聯(lián)合活性鈣治療絕經后婦女骨質疏松癥的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(23):2891-2892.

[4]袁慧蓉,蘇紅梅,董海鵬，等.圍絕經期婦女骨質疏松癥的研究進展[J].吉林醫(yī)學,2011,32(27):5797-5798.