新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床觀察

李戎

乳腺癌在女性最常見的惡性腫瘤排名中處于第1 位，且近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。保乳術(shù)即保留乳房治療，這一治療方式已廣泛應(yīng)用于對早期乳腺癌的治療[1]，為使其療效更加明顯，許多大醫(yī)院都在術(shù)前實施新輔助化療技術(shù)，以便為保乳手術(shù)提供更有利的條件。深圳市第二人民醫(yī)院在2007年1月～2011年1月，對20 例早期乳腺癌患者實施了新輔助化療與保乳術(shù)相結(jié)合的治療方式，治療效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2007年1月～2011年1月，20 例住院治療且經(jīng)相關(guān)檢查確診為早期乳腺癌患者20 例，年齡26～58 歲，平均年齡（43.6±6.9）歲；病程8 d～5 個月，平均（22.6±5.7）d；腫瘤全部為單發(fā)，其中發(fā)生于左乳者10 例，發(fā)生于右乳者8 例，兩側(cè)均有發(fā)生者2 例；腫瘤處于外上象限者11 例，處于外下象限者7 例，處于內(nèi)上象限者2 例，腫塊直徑均在1～4 cm。按國際抗癌聯(lián)盟（UICC）所提出的腫瘤臨床分期（TNM）標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期17 例，Ⅱ期3 例。經(jīng)常規(guī)掃描后未見轉(zhuǎn)移病灶。

1.2 治療方法

1.2.1 新輔助化療 對患者實施CTF方案，即氟尿嘧啶（FU）結(jié)合吡柔比星（THP）和環(huán)磷酰胺（CTX）進(jìn)行治療的方案。具體治療方法如下：第1、8 d采用FU 500 mg/m2靜脈滴注；第1 d采用THP 40 mg/m2靜脈注射；第1、8 d采用CTX 550 mg/m2靜脈滴注。為患者實施常規(guī)性治療，如水化及止吐等，每個治療周期為21 d。患者所接受的化療時間均為2～3 個周期。待化療結(jié)束后1 周，患者如無其他不良反應(yīng)便可行保乳術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)方法 在對患者采用硬膜外麻醉或全身麻醉的情況下，距離腫瘤大概2 cm處實施患側(cè)乳房的象限切除術(shù)，同時對其四周2 cm范圍內(nèi)的胸大肌筋膜與正常組織也一起進(jìn)行切除，如果切緣陽性，則應(yīng)按照標(biāo)記方向再對其進(jìn)行擴(kuò)大1 cm的切除處理，若處理之后的切緣仍舊為陽性，就放棄保乳術(shù)而采用改良根治術(shù)，以確保患者體內(nèi)無癌殘留。此外，還要把腫瘤標(biāo)本的4個邊緣做好標(biāo)記，然后進(jìn)行快速冷凍切片的檢查，若該切片的病理檢查結(jié)果為陰性，則不需要再實施腋窩淋巴結(jié)的清除手術(shù)，若結(jié)果為陽性，則必須對患者實施Ⅰ、Ⅱ組腋下淋巴結(jié)清除術(shù)。

1.2.3 術(shù)后綜合治療 對術(shù)前化療效果較好的患者，在術(shù)后可按原方案鞏固治療2～3 個周期。同時術(shù)后隨訪1～3年，患者需按時到院根據(jù)實際情況做CT掃描、乳腺X線鉬靶攝片以及乳腺彩色多普勒超聲等檢查，第1年以3 個月為周期進(jìn)行1 次檢查，1年之后每個半年進(jìn)行1 次檢查。并對術(shù)后1年者以王國方[2]的評定標(biāo)準(zhǔn)為參考，做出乳房美容效果的評定。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用UICC實體瘤的評定標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后療效進(jìn)行評定。完全緩解（CR）：經(jīng)觸診未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤；部分緩解（PR）：原發(fā)腫瘤兩徑（最大垂直徑與最大直徑）的乘積減少在50%之上，且未發(fā)現(xiàn)新病灶；穩(wěn)定（SD）：原發(fā)腫瘤的兩徑乘積增大或者減小的值不超過25%，且未發(fā)現(xiàn)新病灶；進(jìn)展（PD）：原發(fā)腫瘤兩徑的乘積增大值已經(jīng)超過25%，且已經(jīng)發(fā)現(xiàn)新病灶。客觀有效率=CR+PR。

2 結(jié)果

2.1 近期療效[3]20 例患者在術(shù)后均無傷口感染、傷口出血以及肢體出現(xiàn)異常等情況，其中CR 3 例，占15%；PR 15 例，占75%；穩(wěn)定2 例，占10%；無進(jìn)展病例，客觀有效率為90%。

2.2 遠(yuǎn)期療效 20 例患者全部存活，其中對手術(shù)效果滿意19 例、不滿意1 例，患者對術(shù)后的總體滿意度為95%，隨訪期間未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的情況。

2.3 不良反應(yīng) 20 例患者中8 例出現(xiàn)白細(xì)胞減少，占40%；5 例出現(xiàn)脫發(fā)，占25%；10 例出現(xiàn)惡心嘔吐，占50%；經(jīng)相關(guān)處理后患者都能較好耐受，且無患者出現(xiàn)耳毒性反應(yīng)與肝腎功能受損的情況，未出現(xiàn)與治療相關(guān)的死亡病例。

3 討論

乳腺癌是威脅女性健康的疾病之一，隨著患者對生活質(zhì)量和美學(xué)方面的追求，過去對乳腺癌的治療模式顯然不能滿足患者的要求，因此，如何讓乳腺癌的治療能做到副作用小但治療效果好，成為業(yè)內(nèi)人士研究的主題。以新輔助化療手段結(jié)合保乳手術(shù)來治療乳腺癌，其療效明顯，已得到廣泛認(rèn)同[4]。對單發(fā)腫瘤的最大直徑在3 cm及以下，且經(jīng)檢測腋下淋巴結(jié)為陰性的乳腺癌患者，實施保乳手術(shù)，雖然單發(fā)腫瘤的最大直徑超過3 cm，但通過新輔助化療的方式，出現(xiàn)降級和降期之后，也可以對其實施保乳手術(shù)[5]。本研究采用新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌取得了較好的臨床療效，近期療效和遠(yuǎn)期療效均較好，治療后的不良反應(yīng)較為輕微，經(jīng)對癥處理后均能顯著改善。

保乳手術(shù)包括腋下淋巴清除和腫瘤擴(kuò)大切除，保乳手術(shù)必須在確保切緣四周均為陰性的前提下實施，如果出現(xiàn)病灶殘留的情況，將直接影響到治療效果，并對患者的術(shù)后康復(fù)埋下隱患[6]。所以術(shù)中一定要對腫瘤標(biāo)本做快速冷凍檢查，如果切緣陽性，則應(yīng)按照標(biāo)記方向再對其進(jìn)行擴(kuò)大1 cm的切除處理，若處理之后的切緣仍舊為陽性，就應(yīng)放棄保乳術(shù)而采用改良根治術(shù)，以確保患者體內(nèi)無癌殘留[7]。

為患者在保乳術(shù)前實施新輔助化療，能有效減小術(shù)中的腫瘤切除面積，同時有效控制微小灶發(fā)生轉(zhuǎn)移，在很大程度上增加保乳術(shù)的治療成功率。但新輔助化療的治療效果也因人而異，有的患者對其比較敏感，只需進(jìn)行1～2 個療程癥狀便能得到有效緩解；而有的患者則對其不太敏感，就需要延長治療療程癥狀才會得到緩解，所以具體治療要視實際情況來定，不能一概而論。

總之，采用新輔助化療與保乳術(shù)相結(jié)合的方式治療乳腺癌，其臨床治療效果明顯，術(shù)后1年患者對治療的滿意度可達(dá)到95%，且不良反應(yīng)較小，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，患者均實現(xiàn)無瘤存活。由此可見，在乳腺癌患者保乳術(shù)前合理運(yùn)用新輔助化療這一乳腺癌治療的新模式，效果明顯，值得臨床推廣。

[1]熊裕民.早期乳腺癌乳房保留治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：71-72.

[2]王國方.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療中晚期乳腺癌的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（25）：8-9.

[3]陳基善.早期乳腺癌新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，4（10):128-131.

[4]章榮貴.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療早期乳腺癌19 例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，3(8):157-159.

[5]張安，吳艷軍.乳腺癌新輔助化療后保乳手術(shù)32 例分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22(4):705-707.

[6]張斌，張強(qiáng).可手術(shù)乳腺癌的新輔助全身治療[J].中華腫瘤雜志，2007，29（3):161-165.

[7]羅靜，李幼平，吳泰相，等.新輔助化療對可手術(shù)乳腺癌保乳手術(shù)影響的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(7):551-557.