中年女性子宮肌瘤切除術后復發因素和復發率及手術方案探討

姬化革

手術治療是子宮肌瘤治療中最為常用的方法之一[1]，通常多使用全子宮切除術治療，但患者在術后會完全喪失生育功能，少部分患者會因此繼發各種精神及心理方面的障礙，還有部分患者由于術中損傷子宮動脈的卵巢支，導致卵巢早衰的出現[2]。而中年婦女多已婚育，臨床上對于其子宮肌瘤的處理方式存在爭議。本研究探討中年女性子宮肌瘤切除術后的復發高危因素、復發率及手術處理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年6月-2007年6月行子宮肌瘤切除術的婦女210 例，年齡35～45 歲，平均年齡為（39.2±2.4）歲，皆有生育史，其中孕次2 次或超過2 次的有158例，孕次在2 次以內有52 例；皆通過B超檢查證實為子宮肌瘤，單發有78 例，多發有132 例，術中對所發現的肌瘤全部給予切除處理；術中平均切除肌瘤的數目在1～15 個，平均為（3.4±0.5）個；術后所有標本皆送病理檢查，其中肌瘤合并變性有19 例，構成比為9.0%，肌瘤不合并其他變性有191 例，構成比為91.0%；其中富于細胞型有9 例，構成比為4.3%，非富于細胞型有201例，構成比為95.7%。

1.2 研究方法 對210 例行子宮肌瘤切除術的婦女隨訪跟蹤5年，對隨訪的婦女均給予常規婦科B超檢查與婦科體格檢查，觀察記錄術后子宮肌瘤復發情況，參考術后B超檢查結果，B超可見有子宮肌瘤，則判斷為術后復發。針對其復發情況對手術的優選方案進行評價。

1.3 統計學方法 本研究中復發率及其高危因素的數據采用的是卡方軟件V 1.61 版本進行統計學計算，以%表示，組間比較使用χ2檢驗。應用Logistic回歸分析，統計其復發的高危因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2 1 0例婦女中，術后隨訪5年內復發97 例，復發率達46.2%；在復發的97 例婦女中，當初行經腹手術的有91 例，復發43 例，復發率為47.3%；行陰式手術的有32 例，復發14 例，復發率為43.8%；行腹腔鏡手術的有87 例，復發40 例，復發率為46.0%，3 種手術方式的術后復發率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。復發的97 例婦女中，后來需要再次手術治療有13 例，構成比為13.4%，其中經腹全宮切除術治療有10 例，構成比為76.9%；再次行子宮肌瘤切除術有3 例，構成比為23.1%。

對產婦子宮肌瘤復發相關因素進行單因素分析，結果顯示患者的復發與否主要與以下因素有聯系：年齡、肌瘤的個數以及所處位置。對產婦子宮肌瘤復發因素相關因素進行多元素分析，結果顯示患者的復發主要與以下因素有聯系：年齡、子宮肌瘤位置、子宮肌瘤個數還有隨訪時間。

3 討論

本研究210 例婦女中，術后隨訪5年內，復發率達46.2%；在復發的97 例婦女中，經腹手術的有91 例，復發率為47.3%，顯示出行子宮肌瘤切除術的婦女隨訪期內存在一定的復發率，需要給予臨床關注；但復發的97 例婦女中，后來需要再次手術治療構成比為13.4%，其中經腹全宮切除術治療構成比為76.9%；再次行子宮肌瘤切除術構成比為23.1%，顯示出復發的婦女需要再次行子宮肌瘤切除的概率并不高[3]，大部分婦女可通過藥物保守治療等方法處理，目前對子宮肌瘤沒有特別有效的預防方法更不要說根治肌瘤，臨床上常用的方法是進行子宮肌瘤切除術。而是否采用手術進行治療需要考慮到多種因素，患者的癥狀、肌瘤生產程度還有是否產生了變性等。如果患者的相關臨床癥狀已經十分明顯或者已經不孕不育、或者是肌瘤直徑超過了3 cm，均可以考慮通過手術方式進行治療[4]。雖然術后有一定的復發率，但普遍發生率減低，且復發后需要再次手術率也較低，可改用藥物保守治療等處理[5]，能夠為患者保留子宮，維持卵巢-子宮正常的內分泌功能，對保證婦女生殖健康和提高生活質量有積極的臨床意義[6]。

另一方面，本研究結果顯示，子宮肌瘤部位、子宮肌瘤個數、隨訪時間皆屬于中年女性子宮肌瘤切除術后復發的高危因素，其中的隨訪時間，臨床考慮是由于女性此年齡段的特殊性，部分婦女在隨訪期已開始或已經進入圍絕經期，雌激素水平明顯下降，子宮肌瘤的發生率會明顯降低，因此，隨訪期年限遠與年限近的復發率間存在一定差異[7]。而子宮肌瘤部位為多發肌瘤的復發率會顯著高于其他部位，肌瘤數目越多，遠期復發可能性越大，因此，在術后應留取組織送病檢，以盡早確定其肌瘤是否變性，合理確定手術方案[8]。

[1]李淑君.兩種手術方法治療子宮肌瘤的療效對比分析[J].當代醫學，2013，19（13）：43.

[2]王煜，姚嘉斐.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術制約因素的實驗研究[J].沈陽醫學院學報，2010，12（3）：138-143.

[3]吳晚英，康佳麗，王冬昱.35～45 歲患者子宮肌瘤切除術后復發因素及手術優選方案評估[J].廣東醫學，2012，33（11）：1607-1608.

[4]黃舜佩,陳筱波.腹腔鏡下子宮肌瘤剝出術的臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2011(18)：254-255.

[5]劉飛,丁會蓮.子宮肌瘤合并妊娠52 例臨床分析[J].寧夏醫學雜志，2010(6)：162-163.

[6]張琴芬.宮瘤清膠囊聯合米非司酮治療子宮肌瘤療效觀察[J].中國實用醫藥，2011(25)：106-107.

[7]張玉琴.國內子宮肌瘤全子宮切除手術臨床探究[J].中國優生優育，2010(06)：368-369.

[8]劉玉蕾.晚期妊娠合并子宮肌瘤臨床探討[J].醫學理論與實踐，2011(16)：224-225.