針灸推拿治療經前綜合癥的80例療效觀察

曾祥勝

（廣東省珠海國際旅行衛生保健中心 廣東 珠海 519020）

經前期綜合征（PMS）是指反復發生在經前（月經周期的黃體期），其發病率為30%－40%，其中2%－10%患者癥狀嚴重，影響婦女日常生活和工作，涉及身體和精神兩方面的癥候群[1]，是一種嚴重威脅女性身心健康的常見病，多發病，主要表現為經前抑郁不樂、精神緊張、情緒波動、煩躁易怒或者頭痛失眠、胸腹脹痛等。屬祖國醫學“經行情志異常”、“經行乳房脹痛”、“經行腹痛”、“經行頭痛”、“經行浮腫”等范疇。目前西醫治療主要以支持療法和藥物療法為主，各種藥物在緩解癥狀的同時，帶來明顯副反應，導致患者的依從性偏低，而且通過服用藥物也起不到根治的療效。筆者自20081年1月至2012年8月對80例經前綜合癥患者應用針灸推拿方法治療，并與同期口服逍遙丸治療患者進行療效比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準：（1）軀體癥狀：偏頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、手腳腫脹、體重增加、運動協調功能減退；（2）精神癥狀：易激動、焦慮、抑郁、注意力不集中、情緒不穩定，以及飲食、睡眠、性欲改變；（3）行為改變：工作效率低、意外事故傾向，嚴重者有犯罪行為或自殺意圖。

1.2 一般資料：納入符合診斷標準的160例經前期綜合癥患者，年齡在18歲至50歲，平均（36.5±6.3）歲，病程3－18個月，平均（12.4±5.6）個月，平素月經周期規律，排除盆腔器質性疾病和內分泌異常疾病者。按照隨機對照的原則分為治療組和對照組，每組各80例，治療前兩組年齡、病程、病情、HAMA焦慮量表評分、性激素水平等進行比較，差異無統計學意義，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.3 治療方法：治療組治療原則：舒肝解郁，養心健脾。推拿手法：一指禪推法、揉法、拿法、撥法、平推法。操作：患者俯臥位，用一指禪推法沿項部膀胱經、督脈上下往返操作，結合揉、撥、推上述穴位，3～5min。繼之風池穴、項部兩側肌群、肩井，在項、肩、上背部施以揉法，約2min。腹部推拿以按腹、揉腹、運腹、推腹為主，輔以揉背、禪揉、捏脊等法，1次/d，40min/次。針灸采用健脾疏肝針刺法，針刺穴位為神門、百會、膻中、血海、太沖、三陰交、脾俞、肝俞。操作：諸穴以常規針刺為主，脾俞和肝俞穴朝脊柱方向斜刺，不宜直刺和深刺，月經來潮前14天開始治療，每天一次，直至第2個月經周期結束。對照組口服中成藥仲景牌逍遙丸（河南宛西制藥生產），每天3次，每次8丸。兩組患者均于治療14天后進行療效比較。

1.4 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]的有關內容擬訂評分標準及國際通行的漢密爾頓焦慮量表。痊愈：臨床癥狀消失，治療結束后觀察3個月經周期無復發。顯效：主要癥狀明顯好轉，治療結束后觀察3個月經周期未加重。有效：主要癥狀得到控制，程度有所減輕，治療結束后部分癥狀雖反復，但較治療前有減輕。無效：各種臨床癥狀無好轉或加重。

1.5 統計學分析：應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料用t檢驗，率的比較采用檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為82.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后HAMA焦慮量表評分比較：兩組治療前比較差異無統計學意義，治療后均較前有所下降，比較差異性明顯（P＜0.05），兩組治療后組間差異比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

193 1 年英國的Frank RT醫生首次描述了PMS，將經前期出現的以心境負性改變為主要特征的特殊綜合征命名為經前期緊張征[3]。近年來認為本病波及范圍廣泛，除精神神經癥狀外還涉及幾個互不相聯的器官、系統，包括多種多樣的器質性和功能性癥狀，它是女性的常見的病癥之一，研究認為主要與情緒異常有關。西醫認為這是一種經前生殖內分泌系統失調癥，經前期綜合征的發生與雌激素增多、黃體功能不全、雌/孕激素比例失衡、催乳素升高有關[4]。經前期綜合征屬中醫“月經前后諸癥”范疇。

表1 兩組臨床療效比較[例，%]

表2 兩組治療前后HAMA焦慮量表評分比較（分，，±s）

表2 兩組治療前后HAMA焦慮量表評分比較（分，，±s）

時點 例數 治療組 對照組 組間T 組間P治療前0.05 80 19.75±7.38 19.96±7.29 1.352 0.261治療后 80 5.28±2.73 9.72±5.38 5.631 ＜

腹部推拿通過直接作用于腹部肝脾兩臟和伏沖之脈直接影響沖、任、督、帶4脈的功能，進而對五臟六腑十二經脈的氣血發生影響，以疏通經脈，行氣活血，扶正祛邪，調節臟腑，平衡陰陽，同時掌運神闕，掌揉中脘，指推任脈以及揉背捏脊等促使任脈督脈貫通，氣機順暢，以促經氣循行流通，十二經流通后即可促使五臟六腑氣機的滋生和恢復，從而達到疏肝解郁的功效，肝平而心和，從而緩解煩躁易怒，失眠多夢，胸悶不舒等癥[5]。通過針灸刺激，可以調節神經系統的功能，使機體的內分泌功能得到改善。腦為元神之府，從現代醫學看，腦為人體思維活動的場所，是精神活動的主宰，督脈之要穴則以調節督脈經氣、開竅益智為主要功效，頭部、督脈及其附近的腧穴應引起重視，針刺這些腧穴，對顱神經、脊神經的影響可能更為直接，更易于影響中樞神經系統尤其是大腦的功能活動，從而取得療效，可提高局部缺血區的糖代謝，激發受傷腦細胞的再生，促進腦功能恢復，具有養心安神調神定志的作用，調整患者的焦慮緊張不適等整體功能。

從兩組療效對照來看，針灸推拿組優于口服藥物組，差異有顯著意義，說明針灸推拿方法治療本病療效好于藥物組，且針刺推拿療法具有操作簡單，使用方便，療效顯著，副作用小，易于推廣的特點。

[1] 王一安，楊亞河.柴胡疏肝散加味治療經前期綜合征30例[J].浙江中西醫結合雜志.2008.18（5）：312－313

[2] 陳永哲.當歸地黃劑治療經前綜合征100例[J].中國中醫藥科技.2009.3（16）：149－150

[3] Frank RT.Hormonal cause of premenst rual tension[J].Arch Neurol Psychiatry，1931，26：1053

[4] 孫慶，徐昭.腹部推拿治療廣泛性焦慮癥的臨床研究[J].天津中醫藥.2007，24（3）：215－216

[5] 方御權，吳節，胡幼平，等.安神調肝針法治療肝郁氣滯型經前期綜合征47例臨床隨機對照研究[J].光明中醫.2008.9（23）：1308－1310